La chirurgie bariatrique réduit considérablement le risque hépatique et cardiovasculaire chez les patients atteints de NASH

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Cet article a été initialement publié le PratiqueCardiologie.com.

Les données de l’essai SPLENDOR donnent aux cliniciens un aperçu de la réduction apparente du risque de troubles hépatiques et résultats cardiovasculaires associée à la chirurgie bariatrique chez les patients atteints de obésité et la stéatohépatite non alcoolique (NASH).

Réalisée par des chercheurs de la Cleveland Clinic, les résultats de l’étude de cohorte rétrospective indiquent que la chirurgie bariatrique a été associée à une réduction de 88 % du risque de progression de la stéatose hépatique vers la cirrhose, le cancer du foie ou la mort liée au foie et une réduction de 70 % du risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE).

« L’étude SPLENDOR montre que chez les patients souffrant d’obésité et de NASH, une perte de poids substantielle et soutenue obtenue grâce à la chirurgie bariatrique peut simultanément protéger le cœur et réduire le risque de progression vers une maladie du foie en phase terminale », a déclaré Steven Nissen, chercheur principal de l’étude. MD, directeur académique du Heart, Vascular and Thoracic Institute de la Cleveland Clinic, dans un rapport. “Il s’agit de la première étude dans le domaine médical rapportant une modalité de traitement associée à une diminution du risque d’événements indésirables majeurs chez les patients atteints de NASH prouvée par biopsie.”

Dans le but d’évaluer les effets de la chirurgie bariatrique par rapport à la gestion non chirurgicale de l’obésité chez les patients atteints de NASH, une équipe d’investigateurs de la Cleveland Clinic a conçu la présente étude comme une analyse des données des procédures chirurgicales et de l’efficacité à long terme dans la NASH et l’obésité. Étude de risque (SPLENDOR). SPLENDOR, qui a été conçu pour évaluer les associations à long terme entre la chirurgie bariatrique et le risque futur de progression vers la cirrhose et le MACE, a collecté des données auprès de plus de 25 828 patients qui ont subi une biopsie du foie de 2004 à 2016 et ont été suivis jusqu’en mars 2021.

Sur les 25 828 qui ont subi une biopsie du foie, les enquêteurs ont identifié une cohorte de 1158 patients atteints de NASH et d’obésité. Cette cohorte était composée de 63,9% de femmes, avait un âge médian de 49,8 (IQR, 40,9-57,9) ans, un IMC médian de 44,1 (IQR, 39,4-51,4) kg/m2, et un suivi médian de 7 (IQR, 4 -10 années. La cohorte comprenait 650 patients qui ont subi une chirurgie bariatrique et 508 qui ont subi une prise en charge non chirurgicale.

Les principaux résultats d’intérêt pour l’analyse étaient l’incidence des principaux effets indésirables hépatiques et le MACE. Les principaux effets indésirables hépatiques comprenaient la progression vers une cirrhose clinique ou histologique, le développement d’un carcinome hépatocellulaire, une transplantation hépatique ou une mortalité liée au foie. Le MACE a été défini comme un ensemble d’événements coronariens, d’événements cérébrovasculaires, d’insuffisance cardiaque ou de décès cardiovasculaire. Les associations avec la chirurgie bariatrique ont été estimées à l’aide de la méthode pénalisée de Firth dans un cadre d’analyse de régression de Cox ajusté multivariable.

À la fin de la période de suivi, dans l’ensemble de données non observé, des effets indésirables hépatiques majeurs sont survenus chez 5 patients qui ont subi une chirurgie bariatrique et 40 dans le groupe non chirurgical. En ce qui concerne le MACE parmi les mêmes dans un ensemble, un résultat MACE s’est produit chez 39 patients dans le groupe chirurgie bariatrique et 60 dans le groupe non chirurgical.

Dans les analyses avec des méthodes de pondération par chevauchement, les résultats ont indiqué que l’incidence cumulée des principaux effets indésirables hépatiques à 10 ans était de 2,3 % (IC à 95 %, 0-4,6) dans le groupe chirurgie bariatrique et de 9,6 % (IC à 95 %, 6,1-12,9) dans le groupe le groupe non chirurgical (différence de risque absolu ajusté, 12,4% [95% CI, 5.7-19.7]; aHR, 0,12 [95% CI, 0.02-0.63]; P=.01). Lors de l’évaluation de l’incidence du MACE à 10 ans, les résultats ont indiqué que l’incidence cumulée était de 8,5 % (IC à 95 %, 5,5 % à 11,4 %) dans le groupe chirurgie bariatrique et de 15,7 % (IC à 95 %, 11,3 à 19,8) dans le groupe non chirurgical ( ARD ajusté, 13,9% [95% CI, 5.9-21.9]; aHR, 0,30 [95% CI, 0.12-0.72]; P=.007). Les enquêteurs ont noté 4 patients (0,6%) décédés de complications chirurgicales, dont 2 avec fuite gastro-intestinale et 2 avec insuffisance respiratoire, au cours de la première année de chirurgie bariatrique.

« Aucun traitement autre que la chirurgie bariatrique ne s’est avéré avoir un effet aussi significatif sur la réduction du risque d’issues graves ou de décès chez les patients atteints de NASH », a déclaré Shanu N. Kothari, MD, président de l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, dans un rapport. « La chirurgie bariatrique doit être considérée comme un traitement de première intention pour ces patients. »

Cette étude, “Association de la chirurgie bariatrique avec des effets indésirables hépatiques et cardiovasculaires majeurs chez les patients atteints de stéatohépatite non alcoolique prouvée par biopsie, » a été publié dans JAMA.

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