La baisse des nouvelles prescriptions d'opioïdes chez les patients sous benzodiazépine pourrait réduire les surdoses, selon une étude

La baisse des nouvelles prescriptions d'opioïdes chez les patients sous benzodiazépine pourrait réduire les surdoses, selon une étude

Les benzodiazépines, comme le lorazépam et le diazépam, sont généralement prescrites comme somnifères et pour traiter l’anxiété. Les opioïdes, tels que la morphine et l’oxycodone, sont généralement prescrits pour le soulagement de la douleur, selon le Institut national de l’abus des drogues . Les deux types de médicaments sont prescrits aux patients pour combiner les effets sédatifs et anti-anxiété de l’un avec les effets antidouleur de l’autre – en particulier pour ceux souffrant de douleur chronique. Les deux types de médicaments seraient sur-prescrits aux États-Unis, selon un Étude de 2016 . La nouvelle étude, publiée jeudi à JAMA Psychiatrie , a comparé les nouvelles prescriptions d’opioïdes à l’échelle nationale entre les patients prenant des benzodiazépines et ceux qui ne le sont pas. Les chercheurs ont constaté qu’en 2015, les patients sous benzodiazépines étaient plus de deux fois plus susceptibles de se voir prescrire des opioïdes que ceux qui ne prenaient pas de benzodiazépines. Il s’agit d’une baisse par rapport à 2010, lorsque les personnes prenant des benzodiazépines étaient près de quatre fois plus susceptibles de se voir prescrire des opioïdes, selon l’étude. “Nous nous sommes concentrés sur de nouvelles prescriptions, et ce n’est pas quelque chose que la plupart des études ont fait”, a déclaré Dr. Joseph Ladapo , un médecin interne au centre médical Ronald Reagan UCLA à Los Angeles et un auteur principal sur l’étude. “Et les nouvelles prescriptions sont la clé parce qu’une fois que vous commencer [prendre des opioïdes], vous devez considérer comment vous allez l’arrêter et comment vous allez le gérer. ” Des recherches antérieures ont suggéré que les personnes à qui l’on prescrit à la fois des benzodiazépines et des opioïdes quatre à Dix fois plus susceptibles de surdoser par rapport à ceux qui sont prescrits seuls des opioïdes. Selon le Institut national de l’abus des drogues , plus de 30% des cas de surdose d’opioïdes impliquent également des benzodiazépines. La raison pour laquelle l’interaction entre les opioïdes et les benzodiazépines est si dangereuse est qu’ils ont un effet combiné sur la respiration. Plus précisément, les benzodiazépines et les opioïdes ralentissent le système nerveux central, y compris la pulsion respiratoire qui nous maintient en vie, selon le Institut national de l’abus des drogues . Par conséquent, l’utilisation conjointe des deux types de médicaments peut entraîner une dépression respiratoire, le coma et la mort, selon Nabarun Dasgupta , un épidémiologiste principal à la Gillings School of Global Health à l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, qui n’a pas participé à l’étude la plus récente. «Les gens doivent être conscients que s’ils prennent une benzodiazépine – et que beaucoup de patients prennent des benzodiazépines – et qu’on leur prescrit aussi un opioïde, leur risque de surdosage est beaucoup plus élevé», a déclaré Ladapo. «Nos travaux montrent que ces patients [qui prennent des benzodiazépines] ont non seulement un risque accru de surdosage accidentel, mais qu’ils sont également plus susceptibles de se faire prescrire des opioïdes, ce qui fait qu’ils sont plus susceptibles d’être exposés à des les opioïdes en premier lieu. ” Dans l’étude, les chercheurs ont utilisé les données de l’Enquête nationale ambulatoire sur les soins médicaux (NAMCS) 2005-2015 et l’Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires de l’hôpital pour identifier 13 146 nouvelles ordonnances d’opioïdes chez les adultes de 20 ans et plus. Pour ceux qui prennent des benzodiazépines, le taux de nouvelles ordonnances d’opioïdes a presque doublé entre 2005 et 2010, mais a ensuite chuté aux niveaux de 2005 d’ici 2015. Ceci suggère que le pic de co-prescription s’est produit autour de 2010. La raison de la baisse consécutive de la co-prescription n’est pas claire, mais une couverture accrue de l’épidémie d’opioïdes due en partie aux surdoses de célébrités pourrait avoir joué un rôle, selon Ladapo. “Dans l’ensemble, il y a eu un déclin de la prescription d’opioïdes à cette époque, je pense que c’était à l’époque où Michael Jackson surdosait … et les événements liés aux célébrités peuvent parfois provoquer des changements plus rapides dans ce que font les patients”. Les résultats de l’étude ont également été stratifiés par ethnie, sexe, âge et diagnostic de la douleur. Les patients prenant des benzodiazépines qui présentaient le risque le plus élevé d’une nouvelle prescription d’opioïdes comprenaient des Afro-Américains, des Hispaniques, des personnes souffrant de maux de tête ou de douleurs musculo-squelettiques, et de 20 à 39 ans, selon Ladapo. La nouvelle étude vient près d’une semaine après le vice-amiral général Jerome Adams de Surgeon General publié un avis recommander aux utilisateurs d’opioïdes et aux membres de la communauté de se familiariser avec le naloxone, un médicament utilisé pour traiter les surdoses d’opioïdes. Dans l’avis, le chirurgien général a averti d’un risque accru de surdosage accidentel pour ceux qui prennent des «médicaments sédatifs, tels que les benzodiazépines (anxiété ou médicaments du sommeil).” Ce n’est pas la première fois qu’un chevauchement entre les prescriptions d’opioïdes et de benzodiazépines a été identifié. UNE Étude de 2016 trouvé que 80% de toutes les personnes prescrites opioïdes dans l’état de Caroline du Nord avait également été prescrit une benzodiazépine l’année précédente. “C’est un chiffre choquant et cela a été répété dans d’autres études aussi”, a déclaré Dasgupta. “C’est une pratique assez courante et je pense que cela rend cette question si intéressante.” “Nous savons que les benzodiazépines et les opioïdes peuvent supprimer votre respiration”, a déclaré Dasgupta. “D’autre part, nous avons tous ces médecins qui ont prescrit des opioïdes et des benzos ensemble pendant des années à des dizaines de millions de patients … [et] ne perçoivent peut-être pas cela comme un grand risque.” En 2016, le Administration américaine des aliments et des médicaments émis des avertissements “boîte noire” sur près de 400 produits pour mettre en garde contre les dangers de l’utilisation de benzodiazépines en association avec des opioïdes. Les chercheurs de l’étude n’ont pas été en mesure d’examiner des dosages de médicaments spécifiques, l’une des principales limites de l’étude, selon Ladapo. Mais l’étude suggère toujours que les modèles de co-prescription aux États-Unis peuvent aller dans la bonne direction, a déclaré Ladapo. “Je pense qu’en tant que nation, nous sommes tous plus conscients des risques associés aux opioïdes”, a-t-il ajouté. “Et la simple sensibilisation générale est importante, car je pense toujours que c’est un risque qui est méconnu.”

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