Insomnie: effets secondaires indésirables des somnifères

Les somnifères ne sont pas aussi efficaces et sont une source d'effets indésirables importants, rappelle 60 millions de consommateurs le 8 novembre 2018. La plupart des médicaments et produits indiqués pour traiter l'insomnie n'ont en effet démontré d'effet que lorsqu'une très faible consommation (moins d'un mois), après quoi les effets indésirables peuvent prévaloir sur les bénéfices.

Selon Santé Publique France, 45% des Français âgés de 25 à 45 ans estiment qu'ils dorment moins que nécessaire. L'insomnie peut causer de la fatigue, de la détresse, des problèmes de fonctionnement diurne et une réduction de la qualité de la vie. Aucun traitement n'est indiqué contre l'insomnie chronique, rappelle la Haute Autorité de la Santé (HAS) dans ses dernières recommandations de bonne pratique. Quant à la gestion de "insomnie occasionnelle et transitoire", elle se repose"en particulier sur les mesures non médicamenteuses (respect des règles de base d'hygiène et de sommeil, soutien psychologique, techniques cognitivo-comportementales)". Alors, "le traitement médicamenteux n’est normalement pas recommandé à moins que l’insomnie ne se produise de manière prévisible (insomnie occasionnelle lors d’un voyage, par exemple)" ou "transitoire", par exemple "lors de la survenue d'un événement très dérangeantDans ces cas, un traitement peut être prescrit respectivement "pour 2 ou 3 nuits seulement", ou "2 à 4 semaines maximumLes traitements principaux sont les benzodiazépines et leurs molécules apparentées, des anxiolytiques appelés "hypnotiques" (sur ordonnance). Dans certains cas, les médecins se tournent vers des antidépresseurs sédatifs, qui ne créent pas de dépendance, ou des antihistaminiques H1, dont certains sont en revanche à base de plantes ou de mélatonine. produits à base de sont disponibles dans les pharmacies, avec des revendications contre l'insomnie.

Benzodiazépines / hypnotiques: efficacité limitée, risque de dépendance et somnolence au volant

En ce qui concerne les benzodiazépines ou des molécules apparentées, telles que Nuctalon (estazolam), Noctamide (lormétazépam) ou Stilnox (zolpidem), les médecins et les autorités sanitaires savent depuis longtemps qu’ils ne doivent être prescrits qu’avec parcimonie et sur une très courte période. . Le traitement ne doit pas dépasser un mois en comptant la période de diminution progressive de la dose, afin d'éviter de créer une dépendance chez le patient. Cependant, selon l'ANSM, 35% des premiers traitements à la benzodiazépine durent plus de 28 jours et 10% plus de 3 mois. Des durées qui inversent le rapport bénéfice / risque de ces produits, depuis leur efficacité "a été évalué essentiellement sur de courtes périodes (entre une nuit et 6 semaines)", selon la HAS, alors que"le maintien de l'efficacité à long terme n'a pas été démontré"Mais même dans le premier mois de prendre,"la quantité d'effet est faible, de l'ordre d'une heure de sommeil gagnée par En outre, l’effet disparaîtra à mesure que les patients deviennent tolérants à l’action du médicament et seront alors tentés de prendre une quantité plus importante pour obtenir le même effet. "effet de rebond": le sommeil peut être de moins bonne qualité qu'avant de le prendre s'il est arrêté trop brusquement ou après trop longtemps.

La somnolence est le plus fréquent des effets secondaires. Ainsi, 23% des effets indésirables graves rapportés avec les benzodiazépines sont des désordres du système nerveux: somnolence, comas, convulsions, voire, plus rarement, amnésie. Selon l'ANSM, "la consommation de benzodiazépines expose également à une augmentation (…) De 60 à 80% du risque d'accident de la route, ce risque étant multiplié par 8 en cas de consommation concomitante d'alcoolIls sont donc classés comme présentant une incompatibilité majeure avec la conduite depuis mai 2017.

Antihistaminiques: effets modérés à court terme

Certains antihistaminiques sédatifs appelés H1 peuvent présenter un intérêt si les mesures comportementales et les benzodiazépines échouent, en particulier pour se débarrasser de leur dépendance à leur égard. Phenergan (prométhazine) ou Donormyl (doxylamine) appartiennent à cette catégorie. "Les antihistaminiques n'ont qu'une efficacité faible à modérée dans le traitement de l'insomnie ", Cependant, les recommandations européennes sont tempérées, d’autant plus que le corps s’habitue "rapidement"ces substances, qui perdent alors leur effet.En outre, les antihistaminiques peuvent provoquer des vertiges, une sécheresse de la bouche et des troubles de la concentration.Des études ont montré que ces médicaments sont pris beaucoup trop longtemps: plus de six mois au lieu des cinq jours indiqués.", explique 60 millions de consommateurs.

Les antidépresseurs: utiles à court terme, avec des effets secondaires potentiellement dissuasifs

Les antidépresseurs sédatifs, également largement utilisés contre l'insomnie ",bien qu'ils ne soient pas enregistrés pour cet usage et que la preuve de leur efficacité ne soit pas définitive", expliquent les auteurs d'une revue récente des connaissances disponibles dans la revue Cochrane.Cette utilisation importante d'antidépresseurs en dehors de leur indication initiale"pourrait être lié aux préoccupations concernant les médicaments hypnotiques"et leurs effets secondaires.sont efficaces dans le traitement à court terme de l'insomnie", selon les recommandations européennes, mais pas"à long terme (…) en raison du manque de preuves et du risque d'effets secondaires"Parce que les antidépresseurs peuvent provoquer une augmentation de l'inhibition avec risque suicidaire, constipation, sudation ou gain de poids.

Phytothérapie et mélatonine: peu de preuves

En ce qui concerne l'automédication, la phytothérapie (valériane, tilleul, passiflore …) et la mélatonine (hormone du sommeil) sont disponibles dans les pharmacies. Cependant, il existe actuellement peu de preuves de leur efficacité, qui reste controversée. Selon l’Anses (agence de sécurité sanitaire), la mélatonine peut "atténuer l'effet du décalage horaire" ou "réduire le temps de s'endormir". Mais ce n'est pas sans risque. Ainsi, l'agence a reçu 90 déclarations d'effets indésirables (gastro-entérologiques, neurologiques et généraux) de 2009 à mai 2017 à la suite de la consommation de compléments alimentaires à base de mélatonine. Les données qui ont conduit à déconseiller l'utilisation de ces produits à différentes catégories de personnes, notamment les asthmatiques, les femmes enceintes et allaitantes, les enfants ou les personnes devant effectuer une activité nécessitant une vigilance soutenue. Du côté des recommandations européennes, le niveau de preuve est jugé insuffisant pour pouvoir recommander une phytothérapie telle que la mélatonine.

QUE FAIRE EN CAS D'INSOMNIE? Avant de passer aux médicaments, les règles de vie peuvent être plus sûres à mettre en place.

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