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Insabi: Le grand engagement de López Obrador dans la santé soulève des doutes sur sa viabilité | La société

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La santé est devenue le différend politique le plus récent au Mexique. Le début des opérations de l’Institut national de la santé pour le bien-être (Insabi), le grand engagement de l’administration d’Andrés Manuel López Obrador à lutter contre les retards dans les soins médicaux, a déclenché des critiques quant aux doutes sur sa faisabilité technique et l’absence des règles de fonctionnement et du droit dérivé. L’Insabi a remplacé l’Assurance populaire, créée dans le gouvernement de Vicente Fox (2000-2006) et a continué pendant deux périodes de six ans pour couvrir 69 millions de Mexicains sans sécurité sociale. Le gouvernement de Morena défend que l’assurance populaire était un terrain fertile pour la corruption et les abus contre la population la plus vulnérable, mais six anciens secrétaires de la santé ont censuré le lancement d’Insabi, ce qui laisse ses bénéficiaires dans l’incertitude. Six gouverneurs de l’opposition ont refusé de mettre en place le nouvel institut dans leurs États.

Au Mexique, l’accès à la santé est un privilège. Le pays ne compte que 1,7 médecin pour 1 000 habitants, bien en deçà des 3,2 recommandés par l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE). Le budget de la santé représente environ 5% du PIB, également loin des 9% dépensés en moyenne par les membres de l’OCDE. Il existe également des différences régionales majeures, aggravées par la centralisation des ressources et des spécialistes.

Les inégalités entre la population assurée et les personnes sans sécurité sociale sont palpables. Dans un pays comptant plus de la moitié des travailleurs du secteur informel, l’écart d’attention entre un membre des Forces armées et une personne sans couverture est presque trois fois plus important, selon les données officielles. La population rurale a accès à une santé similaire à celle des pays pauvres d’Afrique et d’Asie. “Les obstacles financiers, techniques et politiques sont énormes”, prévient Laura Flamand, chercheuse au Collège du Mexique.

C’est le contexte qui a donné naissance à l’assurance populaire en 2003. Le programme prévoyait une redevance annuelle par famille selon le niveau de revenu, qui allait de 240 pesos à 6 000 pesos (environ 12 à 300 dollars), bien que parfois la politique n’a pas été facturée car les États étaient incités à affilier plus de personnes et à recevoir plus de ressources. En retour, ils ont été autorisés à accéder aux services médicaux à partir d’un catalogue de quelque 1 600 conditions en fonction des principaux besoins. Près de 90% de la subvention gouvernementale est allée aux caisses des gouvernements des États, qui étaient chargés d’embaucher des médecins et de fournir des soins. Au fil des ans, des plaintes concernant l’opacité de la gestion de l’argent sont apparues et les critiques pour les disparités dans le système de santé entre les États riches et pauvres ont augmenté.

La justification de López Obrador pour mettre fin à l’Assurance populaire et lancer l’Insabi en octobre dernier était d’éradiquer la corruption et de rendre les dépenses plus efficaces conformément à sa politique d’austérité. Mais, comme beaucoup de gestes du gouvernement, c’est aussi une ligne de rupture marquée avec les administrations qui l’ont précédé. “Les politiciens vendent des médicaments et font leur août”, a critiqué le président lundi lors de sa conférence du matin. “C’est pourquoi les questions aussi, parce que c’est un transa moins, une entreprise qui s’en va », a-t-il ajouté après avoir annoncé la création de l’Université de la Santé pour faire face à un déficit de 120 000 médecins.

L’opposition a critiqué la lutte anti-corruption du gouvernement. Il le décrit comme démagogique et comme prétexte pour cacher l’échec de sa politique. Une discussion similaire a eu lieu au début de sa gestion lorsqu’elle a centralisé l’achat de médicaments, ce qui a généré une pénurie dans certains centres de santé. “Il n’y avait pas de hâte à faire quelque chose de bien; faites un flou et un nouveau compte montre un revers”, déplore Salomón Chertorivski, ancien secrétaire à la Santé du gouvernement de Felipe Calderón (2006-2012) et membre de la campagne de Ricardo Anaya, ancien candidat à la présidence du Parti conservateur d’action nationale (PAN).

La promesse d’Insabi est de parvenir à une couverture universelle, à une attention récente et à garantir un traitement en présentant simplement une pièce d’identité officielle. Certains jugent ce calcul trop optimiste. “L’Insabi est né sans règles de fonctionnement, sans manuels, sans planification détaillée de sa mise en œuvre, sans phase de test pilote et sans budget plus important”, critiquent Chertorivski et Julio Frenk, un autre ancien secrétaire à la Santé, dans un texte publié dans le journal Réforme, “Insabi: l’incertitude qui tue”. Selon d’anciens responsables, le nouveau système présente des lacunes pour les patients et les professionnels de la santé. “On dit que” tout “va être couvert, mais dans le cadre de ce programme, il n’est pas clair dans quelle mesure la santé peut être exigée en tant que droit de l’homme”, explique Flamand.

Six États la rejettent

“Il est voué à l’échec”, a reniflé Enrique Alfaro, gouverneur de Jalisco et appartenant au mouvement d’opposition Ciudadano. Les États d’Aguascalientes, Guanajuato, Tamaulipas, Querétaro et Baja California Sur – gouvernés par le PAN – refusent également d’adhérer au nouveau cadre. Le gouvernement López Obrador demande trois mois pour affiner l’opération Insabi et espère que les États adhéreront volontairement. Une exception notable est celle du paniste Javier Corral, gouverneur de Chihuahua, qui a déclaré qu’il se joindrait à lui. Une autre critique est que le directeur de l’Insabi, Juan Ferrer, n’a aucune expérience préalable dans le secteur de la santé, selon la version publique de son cursus.

“Ce qui est inquiétant, c’est que les problèmes de santé ne peuvent pas être retardés”, explique Flamand. Deux semaines après le début d’Insabi, des dizaines de millions de désaffiliés se demandent s’ils seront traités à leur arrivée dans les cliniques et les hôpitaux. Au cours des trois prochains mois, seuls les anciens bénéficiaires de l’Assurance Populaire avec 65 conditions couvertes par la Protection contre les Dépenses Catastrophiques – comme certains types de cancer et les maladies cardiovasculaires chez les enfants de moins de 60 ans – sont garantis. Le reste est dans l’incertitude. “Nous devons éviter qu’il y ait encore des gens qui profitent du désespoir des gens face à une urgence médicale, mais un plan plus large et une plus grande clarté sont nécessaires”, explique le chercheur.

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