La pratique consistant à omettre la radiothérapie adjuvante pour les femmes âgées de 65 ans et plus qui ont un stade précoce oestrogène récepteur positif (ER+) cancer du sein est obsolète et devrait être revisité, suggérer deux experts dans un article publié dans le Journal d’oncologie clinique.
Selon George E. Naoum, MD, MMSCI, Northwestern University Memorial Hospital, Chicago, Illinois, et Alphonse G. Taghian, un régime de radiothérapie moderne administré sur 5 jours est “plus attrayant” pour les patients plus âgés que l’alternative de 5 ans d’hormonothérapie. , MD, PhD, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston.
Près d’un tiers des nouveaux cas de cancer du sein sont diagnostiqués chez des patientes de plus de 65 ans, et leurs tumeurs sont plus susceptibles d’être ER+ que celles des personnes plus jeunes, en raison de leur exposition à vie aux œstrogènes.
Cela devrait permettre de meilleurs résultats, car les tumeurs ER+ se développent et se propagent plus lentement que les tumeurs ER-, affirment les auteurs. Pourtant, le traitement adjuvant optimal pour les patients atteints d’une maladie à un stade précoce qui doivent subir tumorectomie reste “discutable”.
Combiner « l’espérance de vie projetée » de ces femmes âgées, qui peuvent avoir des comorbidités et prendre des médicaments pour d’autres affections, puis planifier la meilleure approche pour réduire la récidive du cancer du sein, en tenant compte du comportement de ces petites tumeurs ER+, est un “défi pour l’oncologue traitant”, commentent-ils.
Il peut y avoir une déconnexion entre les implications cliniques des résultats des essais cliniques et la pratique quotidienne, car les patients âgés constituent une « population hétérogène » et les paramètres cliniques concrets, tels que la survie globale (SG), peuvent être « moins significatifs » pour eux que la qualité. de vie et de tolérance au traitement.
Cela laisse les patients âgés vulnérables à la fois au surtraitement et au sous-traitement.
Le choix du traitement adjuvant est soit la radiothérapie, soit l’hormonothérapie pour prévenir les récidives du cancer du sein.
Des essais portant sur la radiothérapie conventionnelle ont suggéré que son omission n’a qu’un impact minime sur le risque d’échec local, ce qui a conduit à la question : “Qui voudrait 6 semaines de radiothérapie quotidienne pour un gain de SG nul, alors qu’une simple pilule quotidienne pendant 5 ans peut fournir tous les avantages du contrôle systémique des tumeurs ? »
Cependant, les régimes de radiothérapie ont considérablement changé ces dernières années. Les plans de traitement modernes impliquent, par exemple, seulement 5 jours de radiothérapie.
Mais tous les cliniciens n’ont pas suivi ces développements, et de nombreuses patientes âgées atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce “se voient refuser l’amélioration du contrôle local grâce à la radiothérapie moderne”, affirment les auteurs.
Les résultats d’enquêtes suggèrent que les femmes âgées atteintes d’un cancer du sein précoce ER+ préféreraient la radiothérapie à l’hormonothérapie.
Dans un enquête auprès de 130 patients (âge médian, 74 ans), 39 % des participants ont exprimé des inquiétudes concernant la radiothérapie. En revanche, 66 % ont exprimé des inquiétudes concernant l’utilisation d’inhibiteurs de l’aromatase (IA) et 57 % ont déclaré qu’ils préféreraient recevoir une radiothérapie seule.
Une autre étudier qui comprenait plus de 8700 patientes atteintes d’un cancer du sein a constaté que celles âgées de 70 ans ou plus rapportaient significativement moins de toxicité, moins de fatigue et moins de douleurs mammaires que les patientes plus jeunes après la radiothérapie, tandis qu’un enquête auprès de plus de 2350 femmes ont constaté que 91 % des personnes ayant reçu une hormonothérapie ont signalé des changements physiques.
Mais les patients plus âgés sont-ils entendus ?
Bien qu’elles soient largement recommandées, Naoum et Taghain notent que les évaluations gériatriques, qui aident à détecter les problèmes médicaux, psychosociaux et fonctionnels, ne sont toujours “pas encore bien mises en œuvre dans la pratique quotidienne de l’oncologie”.
Ils soutiennent que, pris ensemble, un cours moderne de radiothérapie administré sur 5 jours semblerait “sans aucun doute” “plus attrayant” pour les patients plus âgés qu’un traitement quotidien par inhibiteur de l’aromatase (IA) pendant 5 ans, compte tenu du transport, des effets indésirables, le coût et les implications au jour le jour.
“Cependant, la question devient, est-il sûr d’omettre l’hormonothérapie pour cette population?”
Naoum et Taghain disent qu’il existe des preuves suggérant qu’il est en effet sûr. La question est abordée directement dans le cadre du EUROPA procès et à venir CAMÉRAN essai.
Les auteurs soulignent cependant que des outils d’évaluation gériatrique facilement disponibles peuvent être utilisés pour identifier les patients qui sont de mauvais candidats à la thérapie par l’IA.
Les preuves actuellement disponibles suggèrent que la radiothérapie moderne pendant 5 jours ou pendant une période similaire après une tumorectomie est une “approche raisonnable” comme traitement principal pour les femmes âgées de 65 ans et plus atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce et que les IA devraient être “facultatives” pour ceux qui peuvent les tolérer, concluent-ils.
Aucun financement pour l’étude n’a été signalé. Taghian a des relations avec UpToDate.
J Clin Oncol. Publié en ligne le 20 décembre 2023. Texte intégral
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