Jeffrey D. Dunn, PharmD, MBA : Mike, je vais vous poser une question plus difficile parce qu’il y a des coûts directs et indirects. Pouvez-vous résumer le fardeau économique de la MPOC [chronic obstructive pulmonary disease] aux Etats-Unis?
Mike Hess, MPH, RRT, RPFT : Sur le plan économique, la MPOC retire environ 50 milliards de dollars de l’économie chaque année. Environ les deux tiers de cette somme sont des coûts directs — des choses comme les médicaments, les admissions et les frais d’hospitalisation — et le reste, ce sont les coûts indirects que vous avez mentionnés, comme l’absentéisme ou le présentéisme. La MPOC est un énorme facteur d’absentéisme au travail. Nous estimons que nous manquons environ 16,4 millions de journées de travail à cause des symptômes de la MPOC, des exacerbations et du reste.
L’autre chose est que ces coûts sont probablement plus élevés parce que nous constatons une quantité importante de sous-diagnostics dans le monde de la MPOC. Environ la moitié seulement des personnes qui présentent des symptômes et qui ont théoriquement une MPOC sont diagnostiquées. Nous avons un tas de gens qui errent à bout de souffle avec des symptômes et qui s’absentent du travail, et nous ne tenons pas compte de ces millions.
Jeffrey D. Dunn, PharmD, MBA : Le fardeau social est élevé dans la BPCO. Beaucoup d’acteurs, dont les payeurs, ont du mal à contextualiser et valoriser la charge sociale, faute d’une meilleure description. C’est la deuxième cause de réduction des années de vie ajustées sur l’incapacité, et c’est derrière seulement les cardiopathies ischémiques. Quels aspects de la maladie contribuent à ce fardeau social élevé de la maladie ?
Mike Hess, MPH, RRT, RPFT : En thérapie respiratoire, nous avons ce dicton : “Si vous ne respirez pas, vous ne faites probablement pas grand-chose d’autre.” La respiration affecte chaque instant de votre journée, éveillée ou non. Lorsque nous avons ce fardeau, si vous êtes essoufflé d’aller vérifier votre courrier ou d’utiliser vos toilettes, alors vous n’allez probablement pas faire beaucoup de choses qui vous engagent dans votre communauté. Vous pouvez devenir retiré de votre famille. Vous pouvez quitter le marché du travail plus tôt ou faire de l’absentéisme. Vous n’allez pas être impliqué dans l’église ou les événements spirituels. Vous n’allez pas être impliqué dans les choses de la communauté. Nous commençons à voir cette spirale descendante.
Rester actif peut éviter certaines des comorbidités. Nous voyons des gens tomber dans le revers de la médaille, où ils sont renfermés et inactifs et deviennent de plus en plus déprimés. Cela augmente toutes les autres comorbidités. C’est très bien de le souligner en plus des coûts financiers. Il y a des coûts sociaux énormes qui vont de pair avec cela. En plus de cela, il y a le fardeau psychologique. Les gens se sentent souvent coupables parce qu’on leur a dit pendant de nombreuses années que c’est une chose qu’ils se sont fait en fumant et en n’étant pas assez forts pour pouvoir arrêter, etc. Cela contribue aux comorbidités de santé mentale, qui à leur tour contribuent aux comorbidités de santé physique.
Jeffrey D. Dunn, PharmD, MBA : D’un point de vue différent, quel est l’effet de la MPOC sur la qualité de vie ?
Reynold Panettieri Jr, MD : Mike et Courtney ont abordé certaines de ces questions. Elle a un effet profond sur la qualité de vie et l’état fonctionnel. L’état fonctionnel est vos activités de la vie quotidienne, les choses que vous voulez faire ou que vous aimeriez faire mais que vous ne pouvez pas faire en raison d’un essoufflement et d’une gêne respiratoire. Les mesures de la qualité de vie sont des moyens objectifs de caractériser l’impact de la maladie sur le patient. Dans la MPOC, nous avons plusieurs outils disponibles. L’un est l’outil d’évaluation de la MPOC. C’est un outil fantastique. Il est valide, fiable et dans plusieurs langues. Il nous permet de suivre longitudinalement un patient avec un score. Ce score peut ensuite être comparé d’une visite à l’autre afin que les patients aient une idée [of their progress] et pensez : « Vous avez amélioré mon score, ce qui signifie que la thérapie fonctionne » ou « Mon score est inférieur à la dernière fois, nous devons donc modifier l’intervention ». C’est important.
Je veux revenir sur quelques points Courtney [Crim] mentionné. La différence entre l’asthme et la MPOC est que la MPOC est une maladie systémique qui affecte pratiquement tous les organes, alors que l’asthme n’affecte que les voies respiratoires. Il y a une certaine comorbidité avec les polypes nasaux et autres, mais elles sont mineures par rapport aux conséquences systémiques de la MPOC affectant presque tous les systèmes d’organes, ce qui a un impact sur la qualité de vie.
Jeffrey D. Dunn, PharmD, MBA : Il est important de comprendre cela ici parce que – je vais jouer un peu le rôle de payeur ici – il nous est difficile de comprendre, d’utiliser et d’évaluer pleinement les parties subjectives de ces états pathologiques, nous nous concentrons donc sur des choses comme le FEV [forced expiratory volume] et les exacerbations. C’est un résultat important. C’est particulièrement important pour le patient et le fournisseur, nous devons donc faire un meilleur travail pour corréler cela avec les résultats.
Reynold Panettieri Jr, MD : Parfois, les gens deviennent confus et pensent que si vous utilisez un inhalateur, cette maladie est la même partout et qu’un inhalateur traite tout. C’est faux. Comme Courtney l’a mentionné, la MPOC est une entité pathologique différente de l’asthme. Vous pouvez avoir une obstruction irréversible des voies respiratoires dans l’asthme, mais ce n’est pas dû au tabac. Nous devons être [clear] dans la compréhension et la différenciation de ces maladies et de leurs conséquences.
Jeffrey D. Dunn, PharmD, MBA : Excellent. Parfait.
Transcription éditée pour plus de clarté.
