Une approche cumulative pour comprendre le risque à vie, avec toutes ses composantes mobiles, pourrait inspirer une prévention primaire plus précoce.
Selon une nouvelle analyse, la durée et l’intensité de l’exposition aux facteurs de risque CV courants sur des décennies influencent cumulativement la probabilité qu’une personne développe une maladie coronarienne, un accident vasculaire cérébral et une insuffisance cardiaque congestive après l’âge de 40 ans.
Les chercheurs ont utilisé les données de l’étude CARDIA, qui a recruté de jeunes adultes dans les années 1980, puis les a suivis pendant 30 ans, pour calculer les taux d’incidents cardiovasculaires en tant que « fonction de l’évolution dans le temps de facteurs de risque indépendants opérant simultanément » : cholestérol LDL, HDL cholestérol, triglycérides, pression artérielle moyenne et pression différentielle.
“Les relations quantitatives qui en résultent fournissent des informations qui éclairent la conception des stratégies de prévention primaire et des essais cliniques pour évaluer ces stratégies, et comme un outil pour formuler des projections de l’impact probable sur la santé publique des stratégies de prévention”, Michael J. Domanski, MD (Université of Maryland School of Medicine, Baltimore), et ses collègues écrivent dans leur article, publié en ligne cette semaine dans le Journal de l’American College of Cardiology. L’étude actuelle s’appuie sur travail prioritaireégalement dirigée par Domanski, examinant l’exposition cumulée au cholestérol LDL en tant que facteur de risque autonome.
Jean-Philippe Empana, MD, PhD (Université Paris Cité, INSERM, Paris, France), commentant la nouvelle analyse du TCTMD, a déclaré que bien qu’il ne soit pas le premier à se concentrer sur le concept d’exposition cumulée, il est “toujours tout à fait nouveau.
«La méthode habituelle consiste à calculer le risque par des facteurs de risque mesurés à un moment donné. . . . Même dans la pratique clinique, nous continuons à travailler sur les facteurs de risque mesurés à un jour précis », a-t-il déclaré à TCTMD. « Je pense que nous devrions vraiment nous diriger vers cette approche, car elle apporte de nouvelles découvertes, de nouvelles [perspectives]et de nouvelles prédictions.
Données CARDIA sur les jeunes adultes
Les chercheurs ont développé des modèles qui ont estimé le risque d’incident cardiovasculaire (maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral et insuffisance cardiaque congestive) en fonction de la durée et de la gravité de l’exposition au cholestérol LDL, au cholestérol HDL, aux triglycérides, à la pression artérielle moyenne et à la pression différentielle. Ils ont analysé les données de 4 958 adultes asymptomatiques âgés de 18 à 30 ans qui se sont inscrits à l’étude CARDIA entre 1985 et 1986.
Après 40 ans, la durée médiane de suivi des participants était de 19 ans, au cours desquels 316 personnes ont connu leur premier événement cardiovasculaire (166 cas de maladie coronarienne non mortelle, 108 accidents vasculaires cérébraux et 81 cas d’insuffisance cardiaque congestive).
L’intensité et la durée de l’exposition aux facteurs de risque, exprimées en aire sous la courbe (AUC), “étaient fortement, positivement et indépendamment associées au risque d’incident cardiovasculaire après l’âge de 40 ans”, rapportent les chercheurs.
Les patients du quartile 4 du niveau et de la durée d’exposition aux LDL, par exemple, avaient un taux d’événements cardiovasculaires de 12,6 % à 60 ans, contre des taux de 4,3 %, 5,7 % et 8,4 %, dans les quartiles 1 à 3, respectivement. Les taux basés sur le niveau et la durée de l’exposition aux triglycérides, quant à eux, variaient de 3,3 % dans le quartile 1 à 12,6 % dans le quartile 4. Des tendances similaires ont été observées pour la pression artérielle et pulsée moyenne.
Pour le HDL, il y avait une tendance vers moins de CVD avec une plus grande exposition cumulée.
Lorsqu’on examine les composantes individuelles de l’incident cardiovasculaire, chacun des facteurs de risque a un impact différent. L’exposition aux LDL prédisait de manière significative les maladies coronariennes, mais pas l’insuffisance cardiaque congestive ni les accidents vasculaires cérébraux, par exemple. La pression artérielle moyenne était significativement liée aux trois critères d’évaluation, mais seulement de manière marginale pour les cardiopathies congestives.
Un autre facteur qui a augmenté le risque d’incident cardiovasculaire, d’insuffisance cardiaque congestive et d’accident vasculaire cérébral était la race noire (par rapport à la race blanche), qui “suggère que la race noire autodéclarée est un marqueur phénotypique des différences raciales significatives inexpliquées dans la susceptibilité aux CVD”, notent les chercheurs. . Le sexe masculin, quant à lui, était lié à l’insuffisance cardiaque congestive.
Les déterminants de la santé commencent tôt dans la vie, même dans l’utérus. Jean-Philippe Empana
L’équipe a créé un application en ligne qui utilise les résultats des tests des patients pour les niveaux de lipides et de tension artérielle, recueillis au fil des ans, pour estimer leur risque personnel d’incident cardiovasculaire. Cet outil permet à leurs modèles de «rendre les calculs de prédiction des risques simples et pratiques dans n’importe quel contexte, y compris dans le cabinet d’un médecin, en entrant simplement la gravité de chacun des facteurs de risque à différents moments», disent-ils.
À plus long terme, Domanski et al exhortent, “des essais cliniques contrôlés sont nécessaires pour évaluer l’utilité d’optimiser les facteurs de risque au début de l’âge adulte ou plus tôt pour réduire l’exposition cumulative”.
Empana, dont la recherche s’est longtemps concentrée sur la prévention, a déclaré qu’au début, son travail mettait l’accent sur la population adulte, puis s’est tourné vers les patients plus âgés. « Mais à la fin de ce voyage, [we decided] nous devrions retourner là où tout commence, c’est-à-dire la petite enfance », a-t-il dit, ajoutant que lui aussi espère que les méthodes appliquées ici pourront être appliquées à une population plus jeune que celle de CARDIA. “Les déterminants de la santé commencent tôt dans la vie, même dans l’utérus.”
Un projet à surveiller, a-t-il noté, est le projet financé par l’Union européenne LongIToolsun programme de recherche qui étudie l’interaction entre l’exposition environnementale, les facteurs socioéconomiques et psychosociaux, le mode de vie et la biologie et leurs effets sur les maladies CV chroniques et métaboliques.
Cependant, pour que l’idée d’une exposition cumulative soit utile, Empana a souligné qu’il est important que les mesures des facteurs de risque des patients soient enregistrées non pas une seule fois, mais à plusieurs reprises par leur cardiologue ou leur médecin généraliste. Pour s’assurer que cela se produise, il y a un “besoin d’éduquer les médecins, car il faut près de 10 ans entre une découverte et sa mise en œuvre sur le terrain”, a-t-il ajouté.
Hector O. Ventura, MD, Andrew Elagizi, MD, Carl J. Lavie, MD (tous du John Ochsner Heart and Vascular Institute, New Orleans, LA), dans un éditorial d’accompagnement conviennent que l’étude a déjà des implications pour la pratique d’aujourd’hui et “change comment nous envisageons et entreprenons des stratégies de prévention primaire à l’avenir.
« Les résultats de la cohorte CARDIA indiquent la nécessité de prévenir et traiter les triglycérides élevés, avec une consommation réduite de sucres simples, de glucides et d’alcool ; prévenir la prise de poids et éventuellement le surpoids/l’obésité ; et des niveaux accrus d’activité physique et d’exercice, qui devraient commencer bien avant l’âge de 40 ans », écrivent-ils.
“De même, la réduction du cholestérol LDL en réduisant les apports élevés en cholestérol et en graisses saturées avec un régime plus méditerranéen devrait commencer tôt dans la vie, en particulier pour réduire la progression de l’athérosclérose et des maladies coronariennes”, demandent les éditorialistes. L’abaissement de la pression artérielle doit également commencer tôt, avec une consommation réduite de sodium et d’alcool, une consommation plus élevée de potassium et de calcium, un poids corporel sain et une activité physique.
