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Explorer les caractéristiques cliniques et les résultats des patients hospitalisés COVID-19

Explorer les caractéristiques cliniques et les résultats des patients hospitalisés COVID-19

Dans une étude récente publiée dans Forum ouvert sur les maladies infectieusesles chercheurs ont décrit les caractéristiques cliniques et les résultats des patients hospitalisés pour la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) aux Pays-Bas.

Étude: Preuves réelles de nouveaux traitements pour COVID-19 sur la mortalité : une étude de cohorte comparative à l’échelle nationale de patients hospitalisés dans la 1ère, 2e, 3e et 4e vague aux Pays-Bas. Crédit d’image : Nhemz/Shutterstock

Arrière plan

Le premier cas de COVID-19 aux Pays-Bas a été identifié le 27 février 2020. Les Pays-Bas ont connu quatre vagues de COVID-19 en janvier 2022. Les caractéristiques et les résultats de la COVID-19 ont été hétérogènes à travers les vagues pandémiques. Lorsque les hospitalisations ont augmenté rapidement, plusieurs nouveaux médicaments ont été testés et mis en œuvre dans la pratique clinique si les preuves préliminaires étaient encourageantes.

De nombreux essais contrôlés randomisés ont évalué les antiviraux, les anticorps neutralisants et les médicaments immunosuppresseurs chez les patients hospitalisés. Certains essais ont joué un rôle déterminant dans l’identification des thérapies ayant un impact sur la mortalité liée au COVID-19. Néanmoins, il existe un décalage entre le bénéfice de la mise en place de thérapeutiques sur la mortalité et l’effet réel.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont décrit les caractéristiques et les résultats du COVID-19 chez les patients hospitalisés et ont analysé l’association entre les nouvelles thérapies COVID-19 et certains résultats cliniques aux Pays-Bas. Les données de la base de données CovidPredict et du registre national néerlandais d’évaluation des soins intensifs (NICE) ont été utilisées.

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Les participants éligibles étaient des adultes (18 ans ou plus) hospitalisés avec la COVID-19 entre le 27 février 2020 et le 31 décembre 2021. Les réadmissions au cours de cette période ont également été prises en compte. Le critère de jugement principal de l’étude était le décès à l’hôpital. Les critères de jugement secondaires comprenaient la mortalité à 12 semaines, l’admission à l’unité de soins intensifs (USI) et la sortie dans les 29 jours.

Les sujets ont été stratifiés dans les groupes suivants – remdesivir, anti-coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SARS-CoV-2) anticorps monoclonaux neutralisants (mAbs), hydroxychloroquine, antagonistes de l’interleukine (IL)-6 et corticostéroïdes.

Les caractéristiques initiales des patients et les résultats ont été comparés à l’aide d’une analyse de variance unidirectionnelle (ANOVA), de tests de Kruskal-Wallis et du chi carré pour les données paramétriques, non paramétriques et catégorielles, respectivement. Les patients du service et des soins intensifs ont été analysés séparément. Les résultats primaires et secondaires ont été examinés à l’aide de la régression de Cox.

Résultats

Les données du registre NICE ont révélé 89 110 patients COVID-19 admis dans les services hospitaliers et 16 590 patients admis dans les unités de soins intensifs. Parmi ceux-ci, 10 317 patients du service et 4 511 patients des soins intensifs ont succombé au COVID-19. Environ 70% (5643) des patients de la base de données CovidPredict étaient éligibles à l’inclusion.

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Parmi ceux-ci, 5187 étaient des patients admis en salle et 456 étaient des patients en soins intensifs. Six nouvelles modalités thérapeutiques ont été mises en œuvre en tant que soins standard ou facultatifs au cours de la période d’étude. Les thérapeutiques étaient l’hydroxychloroquine, le lopinavir/ritonavir, le casirivimab/imdevimab, le remdesivir, la dexaméthasone et le tocilizumab/sarilumab.

La proportion d’hommes admis dans les services hospitaliers et l’âge médian des patients des services ont diminué au cours des vagues de COVID-19. De même, la mortalité hospitalière brute des patients admis dans les services est passée de 21 % lors de la première vague à 15 % lors de la quatrième vague. L’hydroxychloroquine et le lopinavir/ritonavir ont été presque exclusivement utilisés lors de la première vague, et le remdesivir a été utilisé lors de la deuxième vague.

Les corticostéroïdes étaient le traitement standard de la deuxième vague pour les patients nécessitant de l’oxygène. Des antagonistes de l’IL6 ont été administrés lors de la troisième vague et des mAb lors de la quatrième vague. L’âge médian des patients en soins intensifs a diminué au cours des vagues de COVID-19 et la mortalité est passée de 30 % lors de la première vague à 16 % lors de la quatrième.

Les médicaments antiviraux et immunosuppresseurs ont été débutés dans les deux jours suivant l’hospitalisation dans plus de 80 % des cas. L’hydroxychloroquine administrée au cours des deux premiers jours d’admission à l’hôpital a augmenté le risque de mortalité et réduit le taux de sortie chez les patients du service. Le traitement au remdesivir était associé à une mortalité hospitalière plus faible et à des taux de sortie plus élevés.

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Le traitement par AcM n’a montré aucune association significative avec les issues de sortie ou de mortalité. Les corticostéroïdes sont associés de manière significative à des taux de mortalité à l’hôpital et à 12 semaines plus faibles et à des taux de sortie plus élevés chez les patients en salle. Le traitement par antagoniste de l’IL6 a augmenté de manière significative les admissions en USI et la mortalité à 12 semaines et a réduit le taux de sortie.

Pour les patients directement admis aux soins intensifs à l’admission, il n’y avait aucune association de corticostéroïdes, d’hydroxychloroquine et d’antagonistes de l’IL6 avec la mortalité et les résultats de sortie. Dans une sous-analyse des patients admis aux soins intensifs excluant directement les patients de la première vague, le traitement aux corticostéroïdes a été associé à une réduction significative des résultats de mortalité dans l’analyse de régression de Cox ajustée.

conclusion

En résumé, les chercheurs ont observé l’épidémiologie changeante des patients COVID-19 hospitalisés à travers quatre vagues pandémiques. La mortalité à l’hôpital a été réduite au cours des vagues de COVID-19 chez les patients des services, alors qu’elle n’a pas changé pour les patients des soins intensifs. Seuls le remdesivir et les corticostéroïdes ont montré des associations positives avec la mortalité et les résultats de sortie chez les patients du service. Compte tenu de l’évolution continue du SRAS-CoV-2, il est impératif d’évaluer en permanence l’efficacité réelle des nouveaux médicaments anti-COVID-19.

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