Évolution des soins et des résultats à travers les surtensions chez les patients hospitalisés atteints d’une maladie à coronavirus 2019

Arrière plan:

La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (Covid-19) s’est déroulée en poussées distinctes. Comprendre comment les poussées diffèrent peut révéler des informations importantes sur l’évolution de la pandémie et améliorer les soins aux patients.

Méthodes :

Nous avons tiré parti de la Michigan Medicine Covid-19 Cohort (M²C²), une étude observationnelle prospective dans un centre médical tertiaire universitaire qui a systématiquement inscrit 2309 patients consécutifs hospitalisés pour Covid-19, comprenant cinq poussées distinctes.

Résultats:

Au fur et à mesure que la pandémie évoluait, les patients hospitalisés pour Covid-19 avaient tendance à avoir une charge de comorbidités et une charge inflammatoire plus faibles, mesurées par les niveaux d’admission de protéine C-réactive, de ferritine, de lactate déshydrogénase et de d-dimères. L’utilisation de l’hydroxychloroquine et de l’azithromycine a considérablement diminué après Surge 1, tandis que l’utilisation de corticostéroïdes et de remdesivir a nettement augmenté (P <0,001 pour tous). La mortalité hospitalière a diminué de manière significative, passant de 18,3 % dans le Surge 1 à 5,3 % dans le Surge 5 (P < 0,001). Le besoin de ventilation mécanique a diminué de manière significative, passant de 42,5 % dans le Surge 1 à 7,0 % dans le Surge 5 (P<0,001), tandis que le besoin de thérapie de remplacement rénal (RRT) a diminué de 14,4 % dans le Surge 1 à 2,3 % dans le Surge 5 (P <0,001). Les différences dans les caractéristiques des patients, les traitements et les marqueurs inflammatoires n'expliquaient que partiellement les différences de résultats entre les poussées.

Conclusion :

La pandémie de Covid-19 a considérablement évolué en ce qui concerne les populations de patients hospitalisés et les approches thérapeutiques, et les résultats cliniques se sont considérablement améliorés. L’hospitalisation après la première poussée était indépendamment associée à de meilleurs résultats, même après contrôle des covariables cliniques pertinentes.