Arrière-plan
La neuroimagerie révèle des modifications structurelles du cerveau liées à l’infection par le VIH et aux troubles neurocognitifs associés ; cependant, les comparaisons au niveau du groupe entre les personnes vivant avec le VIH et les personnes sans VIH ne tiennent pas compte de l’hétérogénéité au sein du groupe. Le but de cette étude était de quantifier les effets des comorbidités telles que les maladies cardiovasculaires et les déterminants sociaux de la santé néfastes sur le vieillissement cérébral chez les personnes vivant avec le VIH et les personnes non infectées par le VIH.
Méthodes
Dans cette étude cas-témoin rétrospective, des personnes vivant avec le VIH de l’Université de Washington à St Louis, MO, États-Unis, et des personnes sans VIH identifiées par des organisations communautaires ou le registre des participants à la recherche ont été cliniquement caractérisées et ont subi un 3-Tesla T1– IRM pondérée entre le 3 décembre 2008 et le 4 octobre 2022. Les critères d’exclusion ont été établis par une combinaison d’auto-évaluations et de dossiers médicaux. DeepBrainNet, un algorithme d’apprentissage automatique accessible au public, a été appliqué pour estimer l’âge prédit par le cerveau à partir de l’IRM pour les personnes vivant avec le VIH et les personnes sans VIH. L’écart entre l’âge du cerveau, défini comme la différence entre l’âge prédit par le cerveau et l’âge chronologique réel, a été modélisé en fonction de facteurs cliniques, comorbides et sociaux à l’aide d’une régression linéaire. Les variables ont d’abord été examinées individuellement pour les associations avec l’écart entre l’âge du cerveau, puis combinées dans des modèles multivariés avec une sélection de variables des meilleurs sous-ensembles.
Résultats
Chez les personnes vivant avec le VIH (âge moyen 44·8 ans [SD 15·5]; 78% [296 of 379] homme; 69% [260]
Noir; 78% [295] charge virale indétectable), l’écart entre l’âge du cerveau et le score de risque cardiovasculaire de Framingham (p=0·0034), la charge virale détectable (>50 copies par mL ; p=0·0023) et la co-infection par l’hépatite C (p= 0·0065). Après sélection des variables, le modèle final pour les personnes vivant avec le VIH a retenu le score de Framingham, l’hépatite C et le chômage ajouté (p=0·0015). La réussite scolaire évaluée par la compétence en lecture était liée à un écart réduit entre l’âge du cerveau (p = 0,016) pour les personnes sans VIH mais pas pour les personnes vivant avec le VIH, ce qui indique un facteur de résilience potentiel. Lorsque les personnes séropositives et les personnes non séropositives ont été modélisées conjointement, la sélection a abouti à un modèle contenant le risque cardiovasculaire (p=0·0039), l’hépatite C (p=0·037), l’indice de défavorisation de la zone (p=0·033) et chômage (p=0·00010). Le sexe masculin (p=0·078) et les antécédents de consommation d’alcool (p=0·090) ont également été inclus dans le modèle, mais n’étaient pas individuellement significatifs.
Interprétation
Nos résultats indiquent que les déterminants comorbides et sociaux de la santé sont associés au vieillissement cérébral chez les personnes vivant avec le VIH, aux côtés des mesures traditionnelles du VIH telles que la charge virale et le nombre de cellules CD4, ce qui suggère la nécessité d’une perspective clinique élargie sur le vieillissement en bonne santé avec le VIH, avec une attention supplémentaire sur les comorbidités, les changements de mode de vie et les facteurs sociaux.
Financement
Institut national de la santé mentale, Institut national de recherche en soins infirmiers et Institut national de la toxicomanie.
