L’agressivité de Staphylococcus aureus, ainsi que son affinité pour les valves cardiaques, justifient la recherche d’une endocardite infectieuse (EI) face à une bactériémie due à cet agent.
Il est courant, face à une infection aussi grave que l’EI, de demander systématiquement une échocardiographie transœsophagienne (ETO). cette pratique se justifie par sa plus grande précision diagnostique par rapport à l’échocardiographie transthoracique (ETT) pour identifier les végétations ou les complications de la maladie.
Cependant, la littérature souligne la possibilité d’identifier un groupe de patients à faible probabilité d’EI. Chez ces patients, l’ETO pourrait être évitée, en se basant uniquement sur les résultats de l’ETT, moins invasive et plus abordable.
Le score Vysta, qui se distingue par sa haute valeur prédictive négative (VPN), permet de sélectionner les patients dont la bactériémie est probablement une complication de dispositifs invasifs ou de procédures hospitalières, et non une EI.
Une revue parue en 2025 mentionne ce score, le considérant comme le plus précis pour identifier les patients atteints de bactériémie à S. aureus à faible risque d’EI. Ce score prend en compte les éléments suivants :
Facteurs de risque sous-jacents :
Dispositif intracardiaque permanent ou EI antérieure : 4 points. Usage de drogues intraveineuses : 4 points.
Valvulopathie préexistante : 3 points.
Autres foyers infectieux :
Embolie septique cérébrale ou périphérique : 5 points.
Méningite : 5 points.
Ostéomyélite vertébrale : 2 points.
Autres éléments :
BECAUSE : 1 point.
Élévation de la protéine C-réactive (CRP) > 190 mg/L : 1 point. Bactériémie persistante pendant plus de 48h : 3 points.
Acquisition communautaire ou non liée aux services de santé : 2 points.
Un score basé sur l’absence ou la rareté des éléments de risque mentionnés a une VPN élevée. La probabilité qu’un patient avec un score inférieur au seuil n’ait pas d’EI était de 99,3 % dans l’étude de validation.Il est important de noter que dans cette même étude, moins de 30 % des patients étaient classés à haut risque, la majorité étant donc soumise à l’ETO.
“Un score basé sur l’absence ou la rareté des éléments de risque mentionnés a une VPN élevée.”
Échocardiographie et Bactériémie à Staphylococcus aureus : guide du Score Vysta
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Comprendre l’Endocardite Infectieuse (EI) et le Rôle du Score Vysta
L’endocardite infectieuse (EI), une infection grave des valves cardiaques, est souvent surveillée face à une bactériémie à Staphylococcus aureus. L’échocardiographie transœsophagienne (ETO) est couramment utilisée pour diagnostiquer l’EI, mais elle est invasive. Le score Vysta permet d’identifier les patients à faible risque pour lesquels l’ETO pourrait être évitée.
FAQ : Réponses Courtes et Directes
Q: Qu’est-ce que l’endocardite infectieuse (EI) ?
R: Une infection grave des valves cardiaques.
Q: Pourquoi l’ETO est-elle utilisée ?
R: Pour diagnostiquer l’EI avec précision.
Q: Pourquoi éviter l’ETO ?
R: Parce qu’elle est invasive et que certains patients pourraient ne pas en avoir besoin.
Q: Qu’est-ce que le score Vysta ?
R: Un score pour identifier les patients à faible risque d’EI.
Q: Comment fonctionne le score Vysta ?
R: Il prend en compte plusieurs facteurs de risque.
Q: Qu’est-ce qu’une VPN élevée ?
R: Une forte probabilité que le diagnostic soit négatif pour les patients à bas score.
Q: Quels sont les facteurs de risque pris en compte par le score Vysta ?
R: Dispositifs intracardiaques, usage de drogues, embolies, méningite, ostéomyélite, etc.
Tableau Récapitulatif du Score Vysta
| Catégorie de Facteurs | Facteurs de Risque | Points |
| :——————- | :———————————————– | :—– |
| Facteurs de risque sous-jacents | Dispositif intracardiaque/EI antérieure | 4 |
| | Usage de drogues intraveineuses | 4 |
| | valvulopathie préexistante | 3 |
| autres foyers infectieux | Embolie septique cérébrale ou périphérique | 5 |
| | Méningite | 5 |
| | Ostéomyélite vertébrale | 2 |
| Autres éléments | AS | 1 |
| | CRP > 190 mg/L | 1 |
| | Bactériémie persistante > 48h | 3 |
| | Acquisition communautaire/non liée aux services de santé | 2 |