Différences spécifiques au sexe dans les profils de facteurs de risque dans les soins du diabète

Bien que les hommes soient connus pour avoir des taux plus élevés de diabète et de maladies cardiovasculaires (MCV), les femmes atteintes de diabète ont souvent un profil de risque plus élevé en ce qui concerne les événements indésirables.

Une présentation récente donnée lors de la 6e réunion annuelle Heart in Diabetes, a accumulé les données connues sur ces différences entre les sexes, des observations sur le LDL-C et la pression artérielle moins contrôlés chez les femmes au potentiel d’obtenir un plus grand bénéfice du traitement agoniste des récepteurs GLP-1 chez femmes.

Dans une interview avec HCPLivel’auteur présentateur, Erin Michos MD, Division de cardiologie, Johns Hopkins School of Medicine, a expliqué ce que ces données peuvent signifier pour les femmes atteintes de diabète et ce qui peut être fait pour résoudre ces problèmes spécifiques au sexe.

Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.

HCPLive: Pouvez-vous fournir un résumé de votre discussion sur les différences entre les sexes dans l’impact du diabète sur les maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (ASCVD) et l’insuffisance cardiaque et noter les points saillants ?

Lors de cette réunion, je parle des différences entre les sexes dans le risque que le diabète confère à l’insuffisance cardiaque et à l’ASCVD. Bien que la prévalence du diabète soit plus élevée chez les hommes, le diabète confère un risque relatif plus élevé d’issues cardiovasculaires chez les femmes.

Dans le risque d’infarctus du myocarde, le diabète confère un risque multiplié par quatre chez les femmes par rapport à un risque multiplié par deux chez les hommes. Au moment du diagnostic de diabète, les femmes ont un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé et elles ont tendance à avoir plus de facteurs de risque cardio-métaboliques. Ils souffrent de dyslipidémie et d’une pression artérielle élevée au moment du diagnostic de diabète, ce qui peut expliquer pourquoi ils sont plus à risque de complications cardiovasculaires.

Mais la bonne nouvelle est que ces nouveaux agents que nous avons, les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes des récepteurs du GLP-1, semblent avoir une efficacité égale chez les hommes et les femmes. Contrôle similaire de la glycémie, mais également réduction similaire des principaux résultats cardiovasculaires indésirables. Les femmes bénéficient de la même manière que les hommes pour ces thérapies importantes, nous devons donc les prescrire aux patients appropriés, quel que soit leur sexe.

En fait, il existe même des données du monde réel, non issues des essais, mais des données du monde réel suggérant que les agonistes des récepteurs du GLP-1 pourraient même bénéficier davantage aux femmes qu’aux hommes. Ils peuvent sembler conférer une plus grande perte de poids chez les femmes que chez les hommes. Avec un contrôle glycémique similaire, les femmes ont tendance à avoir un peu plus d’effets secondaires, d’effets secondaires gastro-intestinaux avec les GLP-1 que les hommes. Mais encore une fois, la plupart du temps, les effets secondaires peuvent être gérés avec des conseils appropriés et avec les GLP-1, en commençant lentement et en progressant.

HCPLive: Quelle est la plus grande importance d’inclure plus de femmes dans les essais cliniques ?

C’est vraiment, vraiment important parce que nous l’avons montré et démontré à maintes reprises, que les femmes sont sous-représentées dans les essais cliniques cardiovasculaires par rapport au fardeau de la maladie dans la population. Nous examinons cela à la fois pour les études sur la diminution des lipides et les études cardiométaboliques. Et c’est vrai pour certaines conditions comme le syndrome coronarien aigu, la prévalence est moindre chez les femmes que chez les hommes.

Mais si vous comparez les inscriptions et les essais au fardeau de la maladie dans la population, les femmes sont sous-représentées. Historiquement, seuls 25 % des participants aux essais sont des femmes. Donc, vous pouvez rechercher des interactions par sexe, mais s’il n’y a pas assez de femmes dans l’essai, vous n’aurez pas assez de puissance statistique pour voir s’il y a une modification de l’effet, non seulement pour l’efficacité, mais pour la sécurité.

Les essais cliniques servent de colonne vertébrale à la manière dont nous obtenons les approbations de la FDA et les mettons en œuvre dans nos directives. Si nous voulons diffuser cela dans notre population clinique, nous voulons nous assurer que les résultats des essais sont représentatifs des patients que nous voyons tous les jours en clinique, donc pas seulement les femmes, mais nous devons également nous assurer que nous avons un recrutement adéquat de les personnes âgées et les adultes issus de groupes ethniques minoritaires sous-représentés.

HCPLive: Comment le diabète gestationnel joue-t-il dans cette conversation ?

Malheureusement, le diabète gestationnel est en hausse aux États-Unis et dans le monde. C’est en quelque sorte le reflet des tendances et de l’augmentation de l’obésité. De toute évidence, l’obésité avant la grossesse est un facteur de risque important pour ces issues défavorables de la grossesse, y compris le diabète gestationnel.

Nous avons une présentation orale ici à Heart in Diabetes présentée par l’un de mes mentorés, le Dr Sam Anza. Il est résident en médecine à Rochester General. Et ce que nous avons montré dans un échantillon national de plus de 15 ans d’hospitalisations d’accouchement, c’est que les femmes atteintes de DG par rapport aux témoins avaient un risque accru de complications cardiovasculaires aiguës, elles étaient donc presque deux fois plus susceptibles d’avoir une prééclampsie. Et elles couraient également un risque accru d’avoir un accident vasculaire cérébral, une cardiomyopathie péripartum et une lésion rénale aiguë.

C’est vraiment très important et c’est pourquoi nous devons d’abord essayer de prévenir le diabète gestationnel, mais aussi nous assurer qu’ils sont suivis de près. Mais même si nous accompagnons les femmes pendant la grossesse et l’accouchement, nous savons que le diabète gestationnel est associé à un risque multiplié par dix de développer un diabète de type 2, et il y a beaucoup de domaines émergents, que ce soit certains de ces agents comme les agonistes des récepteurs GLP-1 peut être utile dans ce groupe.

Mais non seulement cela, il est associé à un risque doublement accru de développer des événements cardiovasculaires et cela pourrait être encore plus 10 ans après leur grossesse index. Même si vous regardez les femmes qui ont eu un DSG, mais qui n’ont pas développé de diabète de type 2 intermédiaire, elles ont toujours un risque élevé de développer du calcium dans les artères coronaires, comme l’a montré l’étude CARDIA, et un risque accru d’environ 60 % d’événement cardiovasculaire clinique. , même s’ils sont euglycémiques après l’accouchement, il y aura toujours des complications à long terme.

HCPLive: En tant qu’enjeu multidisciplinaire, comment une équipe soignante doit-elle se structurer pour pouvoir répondre à ces enjeux ?

Pour les femmes qui ont eu des issues de grossesse défavorables comme le diabète gestationnel, il est vraiment important qu’elles soient prises en charge par une équipe multidisciplinaire, et après l’accouchement au quatrième trimestre, vous savez qu’il y a ce transfert approprié entre l’OB/GYN et les soins primaires.

En dehors de cela, l’une des conversations que nous avons eues lors de cette réunion concerne la gestion de l’obésité. De toute évidence, l’obésité est l’un des principaux moteurs du diabète et d’autres comorbidités telles que l’insuffisance cardiaque, en particulier l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée, la fibrillation auriculaire.

L’un des grands messages, je pense, est que les cardiologues doivent être dans cet espace de gestion du diabète. Il n’y a tout simplement pas assez de spécialistes en médecine de l’obésité, et il y a plus du double de cardiologues et d’endocrinologues. Parce que l’obésité peut entraîner de nombreuses complications cardiovasculaires en aval, les cardiologues doivent s’impliquer dans cet espace.

Nous avons maintenant de nouveaux agents, car de nombreux patients ont encore des problèmes de poids, même après les avoir conseillés sur leur régime alimentaire et leur mode de vie. Vous savez, l’obésité monte en flèche. 42% des adultes américains sont obèses et 70% sont en surpoids et obèses. Maintenant, nous avons des agents comme le sémaglutide, qui peuvent conférer une perte de poids de 28 livres à la dose maximale.

Les résultats de SURMOUNT-1, un essai sur le tirzepatide, viennent d’être publiés. Je veux dire, c’est incroyable, ils ont montré qu’à la dose la plus élevée de 50 milligrammes, il y avait une perte de poids relative de 22 %, ce qui se traduit par 52 livres. 52 livres de perte de poids avec un agent pharmacologique représentent les niveaux de perte de poids de la chirurgie bariatrique, et cela devrait avoir un impact substantiel sur nos patients, en prévenant ces comorbidités à long terme que nous voyons de l’obésité.

Je pense que les cardiologues doivent vraiment s’impliquer dans la gestion de la médecine de l’obésité, ou au moins savoir comment orienter et conseiller correctement leurs patients sur ces nouvelles options thérapeutiques.