Diagnostic précoce du diabète de type 1 lié à un risque cardiaque accru

Être diagnostiqué avec un diabète de type 1 à un jeune âge est associé à davantage de complications cardiovasculaires et à un risque plus élevé de décès prématuré que d'être diagnostiqué plus tard dans la vie, indépendamment de la durée de la maladie.

Les résultats, publiés dans The Lancet, proviennent d’une vaste étude d’observation menée en Suède et qui a suivi plus de 27 000 personnes atteintes de diabète de type 1 et plus de 135 000 contrôles appariés pendant 10 ans en moyenne.

Avec environ la moitié des personnes atteintes de diabète de type 1 diagnostiqué avant l'âge de 14 ans, les auteurs réclament une utilisation plus large et plus précoce de mesures cardioprotectrices telles que les statines et les médicaments antihypertenseurs dans cette population à haut risque.

Le Dr Araz Rawshani, de l’Université de Göteborg en Suède, qui a co-dirigé la recherche, a déclaré: «Bien que le risque relatif de maladie cardiovasculaire augmente après un diagnostic précoce du diabète, le risque absolu est faible. Cependant, l'âge au début de la maladie semble être un déterminant important de la survie ainsi que des résultats cardiovasculaires au début de l'âge adulte, ce qui justifie la prise en compte d'un traitement plus précoce par des médicaments cardioprotecteurs. "

Les nouvelles estimations suggèrent que les personnes diagnostiquées avant l'âge de 10 ans courent 30 fois plus de risques de graves problèmes cardiovasculaires, comme les crises cardiaques (0,31 cas par 100 000 années-personnes pour les diabétiques contre 0,02 pour 100 000 personnes-années). les maladies cardiaques (0,5 vs 0,03) que celles de la population générale, alors que les niveaux de risque sont environ six fois plus élevés chez les personnes diagnostiquées entre 26 et 30 ans (0,87 contre 0,25 et 1,80 contre 0,46 respectivement).

Les personnes atteintes d'un diabète de type 1 d'apparition plus jeune ont quatre fois plus de risques de mourir de n'importe quelle cause (0,61 contre 0,17) et ont plus de sept fois plus de risques de mourir d'une maladie cardiovasculaire que leurs homologues sans diabète. En revanche, les personnes diagnostiquées pour la première fois entre 26 et 30 ans sont confrontées à un risque plus faible (trois fois plus élevé) de mourir de toute cause (1,9 contre 0,6) et de maladie cardiovasculaire (0,56 contre 0,15) que leurs pairs non diabétiques.

Le professeur Naveed Sattar, co-auteur de l’Institut des sciences cardiovasculaires et médicales de l’Université de Glasgow, a déclaré: «Bien que les niveaux de risque absolus soient plus élevés chez les personnes qui développent un diabète le risque par rapport aux contrôles sains est beaucoup plus élevé chez les personnes qui ont développé un diabète plus jeune. Si cet excès de risque persiste chez ces personnes, on peut s'attendre à ce qu'elles présentent les risques absolus les plus élevés à tout âge ultérieur. En effet, ceux qui développent un diabète de type 1 quand ils ont moins de 10 ans subissent les plus grandes pertes d’espérance de vie, par rapport aux contrôles sains. C'est quelque chose que nous n'avions pas pleinement apprécié auparavant. "

L'impact du diabète de type 1 sur les jeunes ne devrait pas être sous-estimé, et il est nécessaire d'envisager d'ajouter des recommandations sur l'âge d'apparition dans les futures directives, affirment les auteurs.

Le diabète de type 1 est la deuxième maladie chronique la plus répandue chez les enfants, représentant 85% du diabète chez les moins de 20 ans, mais il n'est pas rare de développer la maladie à l'âge adulte.

Il est bien connu que les personnes atteintes de diabète de type 1 présentent un risque accru de problèmes de santé et ont une espérance de vie plus courte, en partie à cause de maladies cardiovasculaires prématurées. Mais jusqu'à présent, l'impact de l'âge du diagnostic sur cet excès de mortalité et de risque cardiovasculaire n'était pas clair.

Pour fournir plus de preuves, les chercheurs ont calculé l'excès de risque de mortalité toutes causes confondues, mortalité cardiovasculaire, crise cardiaque aiguë, accident vasculaire cérébral, maladie cardiovasculaire, coronaropathie, insuffisance cardiaque et fibrillation auriculaire chez 27 195 personnes 135 178 contrôles appariés pour l'âge, le sexe et le comté de la population générale (âge moyen de 29 ans).

Les personnes atteintes de diabète, qui se sont inscrites entre janvier 1988 et décembre 2012, ont été divisées en groupes par âge au moment du diagnostic: 0-10 ans, 11-15 ans, 16-20 ans, 21-25 ans et 26-30 ans. pour une moyenne de 10 ans.

Les chercheurs ont ajusté une série de facteurs pouvant avoir influencé les résultats, notamment l'âge, le sexe, l'état matrimonial, le revenu, le niveau d'instruction, la région de naissance, la durée du diabète et les antécédents de complications cardiovasculaires.

Les risques cardiovasculaires et la survie étaient fortement liés à l'âge au début de la maladie, les personnes diagnostiquées avant l'âge de 10 ans étant cinq fois plus exposées aux crises cardiaques et aux maladies coronariennes que celles diagnostiquées à 26-30 ans. Le groupe plus jeune présentait également un risque d'insuffisance cardiaque et d'AVC beaucoup plus élevé que ses pairs non diabétiques et ceux diagnostiqués à un âge avancé.

Les risques excessifs étaient particulièrement prononcés chez les femmes, celles qui avaient été diagnostiquées avant l'âge de 10 ans étant exposées à un risque de maladie cardiaque 60 fois plus élevé (0,48 par 100 000 années-personnes pour les personnes diabétiques contre 0,02 pour 100 000 personnes-années). fois plus de risque de crise cardiaque que les témoins correspondants (0,25 vs 0,01). En comparaison, les hommes atteints de diabète de type jeune présentent un risque 17 fois plus élevé de développer une maladie cardiaque et 15 fois plus de risque de crise cardiaque au début de l'âge adulte (0,53 vs 0,05 et 0,36 vs 0,03).

Ces estimations pour la maladie à début précoce sont sensiblement plus élevées que les estimations récentes de l'American Heart Association et de l'American Diabetes Association, qui ne considèrent pas l'âge d'apparition comme une stratification du risque et indiquent que les femmes atteintes de diabète de type 1 sont sept fois plus à risque hommes à trois fois le risque de développer une maladie cardiaque.

L'espérance de vie était également nettement plus courte chez les femmes atteintes de diabète de type 1. Les femmes qui développent la maladie avant l'âge de 10 ans meurent en moyenne 18 ans plus tôt que leurs homologues sans diabète (espérance de vie moyenne de 70,9 ans contre 88,6 ans), tandis que les hommes présentant un diabète de type 1 précoce meurent environ 14 ans plus tôt (69,1 ans) vs 83,3 ans). Les individus diagnostiqués à 26-30 ans perdent en moyenne environ 10 ans de vie.

Les auteurs spéculent que la perte de cellules bêta qui contribuent à la charge glycémique et qui est plus grave et rapide chez les personnes ayant un âge plus jeune pourrait contribuer à accroître le risque de décès lié à une maladie cardiovasculaire. Bien qu'ils s'adaptent à la durée, une exposition plus longue à des taux de glucose plus élevés chez les personnes qui développent un diabète lorsque les enfants peuvent également contribuer à accroître les risques de maladies cardiaques. Cependant, les auteurs reconnaissent que leurs résultats montrent des associations d’observation plutôt que des causes et des effets.

Le professeur Sattar a ajouté: «Les personnes atteintes de diabète à apparition précoce devraient plus souvent être prises en considération pour des médicaments cardioprotecteurs tels que les statines et les médicaments pour abaisser la pression artérielle lorsqu'ils atteignent l'âge de 30 à 40 ans. Actuellement, environ 10 à 20% seulement des personnes atteintes de diabète de type 1 prennent des statines à l'âge de 40 ans. L'amélioration du contrôle glycémique et des programmes de renoncement au tabac pourraient également prolonger de manière significative la vie de ces personnes. La bonne nouvelle, cependant, est que les récentes avancées technologiques aident les jeunes patients à mieux gérer leur taux de glucose. " [1]

Les auteurs notent certaines limitations, y compris le fait qu'ils n'avaient pas d'informations sur le contrôle glycémique des patients avant leur inscription au registre. De plus, ils n'incluaient que les patients qui avaient la condition depuis 20 ans ou moins de fournir des comparaisons contemporaines du risque cardiovasculaire qui reflètent la gestion actuelle du diabète. Les principaux atouts comprennent la grande cohorte, les contrôles individuels, l'ajustement de la durée du diabète, la gamme des sous-groupes d'âge et la variété des résultats cardiovasculaires. Les analyses de l'espérance de vie ont utilisé toute la cohorte, quelle que soit la durée du diabète.

Dans un article lié, Marina Basina et David M Maahs, de l’Université de Stanford, ont déclaré: «Ces données permettront d’attirer l’attention sur la cardioprotection chez les plus jeunes et plus particulièrement chez ceux qui ont un âge plus précoce. Les praticiens ont besoin d'une base de données plus solide, comprenant des rapports de confirmation provenant d'autres registres et essais cliniques, pour clarifier la thérapie et traduire les résultats de la recherche en directives de soins et en pratique clinique pour améliorer la mortalité et les maladies cardiovasculaires.

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