Diabète pendant la grossesse lié à un ri accru

Les femmes ayant des antécédents de diabète pendant la grossesse (diabète gestationnel) courent un risque considérablement plus élevé de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires – des conditions qui affectent le flux sanguin dans le cœur et le cerveau – selon une analyse des preuves disponibles, publiée par Le BMJ aujourd’hui.

Les risques accrus sont liés à des types généraux et spécifiques de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires et ne peuvent être uniquement attribués aux facteurs de risque cardiovasculaires conventionnels ou au diabète ultérieur.

Le diabète gestationnel se développe lorsque le corps ne peut pas produire suffisamment d’insuline pour contrôler la glycémie pendant la grossesse.

On sait déjà que les femmes atteintes de diabète gestationnel courent un risque accru de problèmes cardiovasculaires, mais il est moins clair quels types spécifiques de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires sont impliqués.

Pour résoudre ce problème, une équipe en Chine a examiné des bases de données de recherche pour des études faisant état de l’association entre le diabète gestationnel et les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires incidentes.

Quinze études observationnelles publiées entre 2006 et 2022 ont été incluses dans leur analyse. Parmi ceux-ci, quatre provenaient du Canada, trois des États-Unis, deux du Royaume-Uni et un d’Israël, de Suède, de France, d’Iran, de Corée et du Danemark.

Les études étaient de qualité variable, mais les chercheurs ont pu évaluer la certitude des preuves à l’aide du système GRADE reconnu, qu’ils ont jugé de qualité faible ou très faible.

Sur 51 3324 femmes atteintes de diabète gestationnel, 9 507 avaient une maladie cardiovasculaire et cérébrovasculaire. Sur plus de huit millions de femmes témoins sans diabète gestationnel, 78 895 avaient une maladie cardiovasculaire et cérébrovasculaire.

Par rapport aux femmes sans diabète gestationnel, les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel présentaient un risque accru de 45 % de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires globales, de 72 % pour les maladies cardiovasculaires et de 40 % pour les maladies cérébrovasculaires.

Les femmes atteintes de diabète gestationnel présentaient des risques accrus de maladies coronariennes, de crise cardiaque (infarctus du myocarde), d’insuffisance cardiaque, d’angine de poitrine, d’interventions cardiovasculaires et d’accident vasculaire cérébral.

Le risque de caillots sanguins graves (thromboembolie veineuse) a également augmenté de 28 % chez les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel.

L’association entre le diabète gestationnel et les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires a été réduite à des degrés divers lorsque les chercheurs ont pris en compte des facteurs tels que la région géographique, la conception et la qualité de l’étude, le tabagisme, l’indice de masse corporelle, le statut socio-économique et les conditions préexistantes.

Le risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires était cependant réduit mais restait significatif lorsqu’il était limité aux femmes qui n’ont pas développé de diabète manifeste par la suite.

Les chercheurs reconnaissent que leur étude était limitée par la faible qualité des études observationnelles incluses, ce qui aurait pu affecter la validité des associations observées, et aucune information sur les mesures répétées du diagnostic de diabète gestationnel au cours du suivi n’était disponible.

Cependant, ils affirment que leur analyse complète et systématique, ainsi que la grande taille de l’échantillon et la représentativité des pays, signifient qu’ils sont convaincus que leurs résultats sont fiables et largement applicables.

Les mécanismes précis de la façon dont le diabète gestationnel contribue à un risque accru de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires restent inconnus, écrivent-ils. Cependant, ils disent que leurs découvertes contribuent à une compréhension plus complète des effets indésirables cardiovasculaires et cérébrovasculaires associés au diabète sucré gestationnel.

“Nos résultats mettent en évidence la nécessité d’une intervention précoce chez les femmes à haut risque de diabète sucré gestationnel et d’une surveillance continue des femmes atteintes de diabète sucré gestationnel”, concluent-ils.

Et ils s’attendent à ce que la qualité des preuves s’améliore avec les futures mises à jour et davantage d’études de haute qualité.

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