Crise de la santé aux États-Unis : rembourser les médecins pour de meilleurs soins

De nombreux employeurs craignent que la crise des soins de santé ne soit incurable, et avec raison.

Selon une étude du Peterson Center on Healthcare et de la Kaiser Family Foundation, les dépenses de santé ont augmenté de près d’un billion de dollars entre 2009 et 2019. L’année dernière seulement, les Américains ont endetté 140 milliards de dollars en soins médicaux. Même le gouvernement fédéral cherche des solutions : la No Surprise Act, qui doit entrer en vigueur le 1er janvier 2022, vise à apporter une plus grande transparence aux coûts des soins de santé et à régner sur cette industrie de plusieurs milliards de dollars.

Les employeurs sont en première ligne lorsqu’il s’agit d’assumer ces coûts croissants, mais que peuvent-ils faire pour combat eux? Anmarie Gaalaas, directrice générale de la société de conseil en santé, retraite et ressources humaines OneDigital, conseille aux employeurs de regarder en dehors des méthodes traditionnelles, les régimes d’assurance traditionnels et adopter un modèle de remboursement à résultat positif dans leur assurance maladie.

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« Nous sommes dans une véritable crise des soins de santé, et de nombreux employeurs disent qu’ils ne peuvent pas continuer à maintenir cette année après année », a déclaré Gaalass. « Je suis un fervent partisan du remboursement des résultats positifs, ce qui signifie que les médecins devraient être payés pour des résultats positifs au lieu d’être simplement payés pour fournir un service, quel que soit le résultat.

Dans un plan de remboursement des résultats positifs, les assureurs rembourseraient les médecins en fonction de leurs antécédents de résultats pour les patients. Par exemple, si un médecin est en mesure d’effectuer des interventions chirurgicales avec de faibles taux de réadmissions à l’hôpital et d’infections, les compagnies d’assurance lui rembourseront plus d’argent. Cette pratique est déjà en place, car les transporteurs ont mis en place des réseaux spéciaux pour les prestataires de soins de santé qui offrent un taux plus élevé de résultats positifs.

Non seulement cela incite les médecins à fournir de meilleurs soins, puisque le prestataire est financièrement motivé pour assurer un service de qualité, mais cela réduit les coûts pour les employeurs et les employés tout en évitant les coûts associés à l’absentéisme et à la faible productivité, explique Gaalaas.

« Disons que j’ai subi une chirurgie abdominale, que le médecin fait un suivi et que tout se passe bien », dit Gaalaas. « Je ne manque pas de travail. Je n’ai pas à prendre de médicaments supplémentaires pour une infection ou une invalidité de courte durée. Cela signifie également que l’employeur réduit mes réclamations.

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Les remboursements de résultats positifs pourraient également contribuer à la transparence des coûts des soins de santé, car les transporteurs mettent en évidence les fournisseurs qui maintiennent les coûts bas et fournissent des services efficaces. Les employés peuvent magasiner pour des soins et trouver un professionnel qui répond à leurs besoins de santé et financiers.

Les employeurs et les employés devraient également se sentir plus à l’aise de remettre en question les prix des soins de santé gonflés. Les gens vont repousser un mécanicien qui demande 10 000 $ pour réparer quelque chose qui ne vaut pas à juste titre ce coût, mais qui n’oserait pas faire la même chose aux médecins, explique Gaalaas.

« Les gens ont besoin d’avoir de plus grands dialogues avec leurs médecins sur les services qu’ils disent nécessaires », explique Gaalaas. « Demandez, dois-je essayer d’autres choses avant que le médecin ne m’envoie pour ce service ou ce médicament d’ordonnance très coûteux ? »

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Bien que la crise des soins de santé ne puisse être résolue avec un seul changement dans les modèles de paiement, les remboursements de résultats positifs garantissent potentiellement des soins de qualité et, par conséquent, des employés en meilleure santé. Mais Gaalass suggère toujours aux employeurs de prendre le temps d’analyser les données de leurs réclamations pour comprendre les besoins de leurs employés et envisager toutes les options de soins de santé disponibles.

« Pour moi, il s’agit d’avoir une stratégie à long terme », dit Gaalaas. « Si les employeurs ne dénichent pas et ne cherchent pas sous chaque pierre différentes options et alternatives à cette crise des soins de santé, alors je ne pense pas que leurs plans de soins de santé seront durables. »

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