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Contraceptifs hormonaux et cancer du sein : quel est le risque ?

Contraceptifs hormonaux et cancer du sein : quel est le risque ?

L’étude actuelle, rapportée dans le Revue de médecine PLOS, ont exploré le risque de cancer du sein lié à l’utilisation actuelle ou passée de contraception hormonale pendant la période de reproduction chez les femmes.

​​​​​​​Étude: Contraceptifs hormonaux combinés et progestatifs seuls et risque de cancer du sein : une étude cas-témoins nichée au Royaume-Uni et une méta-analyse. ​​​​​​​Crédit d’image : PATCHARIN SIMALHEK / Shutterstock

Introduction

La contraception orale est considérée comme une méthode de contraception très efficace et est utilisée dans le monde entier. Cependant, une étude récente a examiné le risque de cancer du sein associé à l’utilisation de contraceptifs oraux combinés (COC) et de contraception à base de progestérone seule (POC).

Les COC contenant à la fois des œstrogènes et de la progestérone sont prescrits dans la plupart des cas, plutôt que l’option progestérone seule. Des études antérieures ont montré que l’utilisation des COC peut être associée à une légère augmentation du risque de cancer du sein. Cependant, ce risque est atténué une décennie après l’arrêt de l’utilisation. L’utilisation des POP est en augmentation, mais on ne sait pas grand-chose de ce risque en raison de la faible prévalence de l’utilisation jusqu’à présent.

Les données utilisées dans cette étude ont été obtenues à partir du Clinical Practice Research Datalink (CPRD), une base de données britannique acquise auprès de praticiens de soins primaires.

Les scientifiques ont comparé la présence de prescriptions de contraceptifs hormonaux chez environ 9 500 femmes de moins de 50 ans ayant développé un cancer du sein invasif entre 1996 et 2017, avec plus de 18 000 témoins. Tous les cas et les témoins avaient des données cliniques disponibles pour une moyenne de sept ans avant le diagnostic de cancer.

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Plus des trois quarts des cas concernaient des femmes entre 40 et 49 ans, un cinquième chez celles âgées de 30 à 39 ans et seulement 2 % chez celles de moins de 30 ans.

Les résultats de cette base de données ont été fusionnés avec ceux d’études antérieures sur le POC de janvier 1995 à novembre 2022. Cela a été fait pour arriver à une association plus forte, le cas échéant, étant donné la rareté des données dans une seule étude.

Qu’a montré l’étude ?

Les chercheurs ont découvert que 44 % des cancers du sein de cette cohorte étaient associés à l’utilisation d’un contraceptif hormonal. En moyenne, la date de prescription était de trois ans avant le diagnostic. De plus, 39 % des témoins avaient également une prescription de contraceptif hormonal en moyenne 3 ans avant le diagnostic de cancer. Dans les deux situations, la moitié des prescriptions concernaient des POC.

Il y avait une augmentation du risque de cancer du sein avec tous les types de contraception hormonale, à savoir, les COC, les POC oraux, les POC injectables ou les dispositifs intra-utérins libérant de la progestérone (PIUD). L’augmentation avec les trois premiers était d’environ un quart. En revanche, le risque était de 32 % avec le PIUD.

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Le risque a été augmenté par l’utilisation actuelle ou récente de toutes les formes de POC, allant d’environ 20 % plus élevé avec les POC injectables ou les PIUD, à une augmentation de 30 % avec les POC oraux ou implantés.

La méta-analyse comprenait 12 études plus anciennes aux côtés de la cohorte actuelle, permettant d’examiner une période de suivi de 15 ans. Par conséquent, cela a également montré un risque plus élevé de cancer du sein avec cinq ans d’utilisation de POC ou de COC dans les pays à revenu élevé au cours du suivi de 15 ans.

Par rapport aux taux attendus, on note un excès de cas de cancer du sein de 8/100 000 chez les femmes âgées de 16 à 20 ans, mais de 61/100 000 entre 25 et 29 ans. Étonnamment, il y avait 265 cas excédentaires pour 100 000 femmes entre 35 et 39 ans.

Fait intéressant, le PIUD libérant du lévonorgestrel est associé à une augmentation comparable du risque de cancer du sein, malgré les taux sériques beaucoup plus faibles de cette hormone suite à l’utilisation de ce mode POC par rapport aux autres formes.

Malheureusement, il n’y a pas de données disponibles sur l’utilisation antérieure des COC. Par conséquent, il est impossible de tirer des conclusions sur l’association du cancer du sein à la contraception hormonale à long terme ou sur la relation entre la durée d’utilisation et le risque de cancer du sein.

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Quelles sont les implications ?

Le POC représente désormais la moitié de toutes les prescriptions de contraception hormonale au Royaume-Uni, ce qui rend important de comprendre ses risques. La présente étude montre une augmentation du risque de cancer du sein avec la contraception hormonale, indépendamment de la présence d’oestrogènes ou du mode d’utilisation.

Les formes injectables, implantables ou orales de progestérone, ainsi que les dispositifs intra-utérins libérant un progestatif, sont également liés à un niveau similaire de risque accru.

Le rapport bénéfice/risque concernant le risque de cancer du sein semblerait favoriser l’utilisation des contraceptifs oraux plus tôt dans la vie (16-20 ans) plutôt que dans la quatrième décennie où l’excès absolu de cas associés à la contraception orale est multiplié par 40 – augmentant de 265 cas pour 100 000 femmes.

Cela équivaut à une augmentation du risque de cancer du sein de 0,084% à 0,093% avec la contraception hormonale dans la période antérieure mais de 2% à 2,2% dans les années entre 35 et 39 ans.

Une évaluation minutieuse des risques semble s’imposer lors de l’examen de l’utilisation de contraceptifs hormonaux pendant la seconde moitié de la période de procréation, compte tenu de leurs avantages pour la santé des femmes.

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