LE PLUS EFFRAYANT EN PSYCHIATRIE
Dans cette série, Scariest in Psychiatry, nous avons interrogé des cliniciens sur le sujet le plus effrayant en santé mentale. Qu’est-ce qui est effrayant, inquiétant ou inquiétant en psychiatrie ? Voici comment ils ont répondu.
Imaginez pratiquer la médecine avant l’avènement des antibiotiques, des vaccins, des scanners IRM et des tests de laboratoire. En fait, par rapport à l’histoire de la civilisation humaine, c’était il n’y a pas si longtemps. Les 3 médicaments les plus puissants à l’époque étaient la compassion, être pleinement présent pour le patient et écouter ce que le patient avait vraiment besoin de nous. Au cours des 100 dernières années, ces médicaments sont souvent tombés au bas de notre liste de traitements, et une grande partie de la médecine actuelle implique de fournir soit une ordonnance, soit une procédure.
Je me souviens tristement de mes premières années en tant que psychiatre lorsque je passais couramment 50 minutes, parfois par semaine, avec de nombreux patients. Les brefs rendez-vous ne duraient que 25 minutes et finissaient souvent par se sentir inachevés. Les 5 à 10 premières minutes étaient consacrées aux problèmes de médicaments, puis le vrai travail commençait. Les questions ouvertes et les commentaires sur un changement notable dans la posture ou l’affect du patient au cours de la séance ont ouvert de nombreuses portes inattendues, nous amenant parfois à ce qui a fini par être le problème le plus important affectant les symptômes présentés par le patient.
Simultanément, avec une croissance exponentielle de notre compréhension du cerveau et du comportement humain grâce aux progrès des neurosciences, la psychiatrie est devenue principalement un modèle de « gestion des médicaments » de traitement des troubles psychiatriques. Dans la plupart des cliniques externes, on s’attend à voir un patient toutes les 15 minutes. Lorsque vous ajoutez le temps nécessaire pour remplir le dossier électronique, le résultat est une visite qui tourne autour de la prescription de médicaments. En tant que psychopharmacologue, les médicaments sont une partie importante de mon traitement, mais il y a tellement plus à fournir de bons soins psychiatriques que cela a été élagué des visites de routine.
La brièveté actuelle des visites psychiatriques diminue la probabilité de développer une alliance thérapeutique plus forte, ce qui favoriserait le respect et la confiance mutuels, et plus probablement offrirait des ouvertures pour des moments thérapeutiques. Le moment thérapeutique est riche en possibilités de perspicacité et de compréhension qui, lorsqu’elles sont explorées, offrent de riches opportunités pour une conscience de soi significative chez nos patients. Chaque patient fait l’expérience du monde et de sa place en raison d’un éventail infini d’expériences de développement, d’influences génétiques, de modifications épigénétiques tout au long de la vie, de relations, d’événements de vie significativement positifs et négatifs, de facteurs environnementaux et de prédispositions. Collectivement, ces facteurs ont grandement contribué à la raison pour laquelle chaque patient est dans notre cabinet.
Comme notre temps passé avec les patients diminue et que la visite au bureau est principalement axée sur les problèmes liés aux médicaments, je crains que notre temps ne soit consacré au traitement d’un diagnostic plutôt qu’à la personne complexe et unique de notre bureau.
Dr Miller est directeur médical, Brain Health, Exeter, New Hampshire; Éditeur en chef, Psychiatric TimesTM; Psychiatre du personnel, Centre de santé mentale Seacoast, Exeter ; psychiatre consultant, hôpital d’Exeter, Exeter ; Psychiatre consultant, Insight Meditation Society, Barre, Massachusetts.
