Comment les scans PSMA-PET changent la pratique clinique

L’imagerie précise est un élément essentiel de la gestion du cancer de la prostate pour un certain nombre de raisons, notamment la localisation de la tumeur, la stadification de la maladie et la détection des récidives. Le scan PSMA-PET – nommé parmi les meilleures innovations médicales par la Cleveland Clinic en 2022 – offre une nouvelle approche d’imagerie pour cette population de patients qui a la capacité de détecter plus tôt les récidives et, à son tour, de permettre aux cliniciens de mettre en œuvre un traitement plus tôt.

“L’imagerie PSMA est une innovation passionnante qui est très prometteuse pour le traitement du cancer de la prostate”, note Rahul Tendulkar, MD, radio-oncologue à la Cleveland Clinic. « Pour mieux adapter les traitements à nos patients, nous devons être en mesure de stratifier le risque et de déterminer avec précision le stade de la maladie. Par conséquent, les capacités d’imagerie sont un élément clé de la gestion réussie de ces patients.

Qu’est-ce que l’analyse PSMA-PET ?

Les méthodes d’imagerie conventionnelles généralement utilisées pour les brevets sur le cancer de la prostate, y compris la tomodensitométrie, l’IRM et la scintigraphie osseuse, ont des limites en matière de détection de la maladie, selon Steve Huang, MD, Département de médecine nucléaire, Cleveland Clinic.

Comparé à d’autres options d’imagerie, le scan PSMA-PET a une plus grande sensibilité et peut détecter les métastases plus tôt, permettant aux cliniciens de mieux servir les patients et de prendre des décisions de traitement plus tôt, dit-il. “Le scan PSMA-PET permet de voir un plus petit volume de cellules, ce qui permet aux oncologues de localiser la maladie et de déterminer la meilleure approche de traitement.”

“Le PSMA, ou antigène membranaire spécifique de la prostate, est une protéine à la surface de nombreuses cellules de la prostate et il a été démontré que les radiotraceurs marqués au PSMA peuvent identifier les sites précoces et à faible volume de ganglions lymphatiques ou les métastases distantes du cancer de la prostate”, explique Dr Tendulkar.

Le premier médicament d’imagerie TEP ciblé PSMA pour le cancer de la prostate – Gallium 68 PSMA-11 (Ga 68 PSMA-11) – a été approuvé par la FDA en 2020 pour les patients suspects de récidive et de métastases du cancer de la prostate. Cette approbation était basée sur des essais cliniques de phase III qui ont démontré une augmentation significative de la précision de la détection du cancer de la prostate par rapport aux modalités d’imagerie standard. En 2021, une deuxième approbation de la FDA a suivi pour Pylarify (piflufolastat F 18) pour la même indication.

Plusieurs institutions ont adopté cette technologie depuis, y compris la Cleveland Clinic, qui a intégré les scans PSMA-PET dans la pratique en septembre 2021. Cependant, ce n’est pas un nouveau domaine d’intérêt pour les experts de l’établissement. Warren Heston, PhD, chercheur fondamental au Cleveland Clinic Lerner Research Institute, a découvert et cloné pour la première fois la protéine PSMA au début des années 1990. Des chercheurs ont également participé à essais cliniques évaluer l’agent d’imagerie PSMA rhPSMA-7.3 (18F).

Entraînez-vous à changer d’approche

Alors que l’utilisation de cette approche n’a commencé que récemment dans la pratique clinique, le Dr Tendulkar a déjà observé un changement dans la prise en charge des patients atteints d’un cancer de la prostate à la Cleveland Clinic.

“Notre capacité à obtenir des scans PSA-PET a vraiment changé la donne, et je n’utilise pas ce terme à la légère”, dit-il. “Historiquement, si un patient avait un PSA en hausse, nous recevions un scanner et une scintigraphie osseuse. Et, souvent, soit nous ne voyions rien d’évident, soit, si nous le faisions, c’était répandu dans tout le corps, auquel cas il n’y avait vraiment aucune option curative.

“Depuis l’intégration de cette nouvelle approche, nous avons découvert que le scanner PSMA-PET peut trouver quelques sites de cancer de la prostate récurrent”, poursuit-il. “Et donc, si nous pouvons identifier la récidive avant qu’elle ne se généralise, nous pourrons peut-être intervenir plus tôt et peut-être modifier l’histoire naturelle de leur maladie d’une manière associée à un faible risque de toxicité.”

Par exemple, un patient, qui a subi une radiothérapie antérieure à la prostate, développe une augmentation du PSA et une récidive locale est découverte. “Une échographie PSMA-PET qui ne démontre aucune preuve de propagation dans les ganglions lymphatiques ou les sites métastatiques distants nous rassure davantage pour traiter la zone récurrente de la prostate de manière potentiellement curative pour une seconde chance de succès”, déclare le Dr Tendulkar. “Si nous pouvons être plus sélectifs quant aux personnes pouvant être traitées avec un retraitement de sauvetage, nous pouvons améliorer nos critères de sélection pour choisir les patients les plus susceptibles d’en bénéficier.”

À ce jour, le scan PSMA-PET a été utilisé chez quelques centaines de patients à la Cleveland Clinic et des efforts sont en cours pour poursuivre sa croissance et son expansion. “Il y a une demande importante pour cette technologie parmi nos patients”, explique le Dr Huang, qui note qu’ils prévoient actuellement environ un mois de congé. « Compte tenu de l’impact potentiel de cette approche, l’augmentation de l’accès aux scans PSMA-PET est une priorité absolue. Nous travaillons dur pour ouvrir davantage de sites de numérisation et étendre la disponibilité dans tout notre système. »