Chirurgie de perte de poids liée à la réduction du risque de malformations congénitales

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(Reuters Health) – Une nouvelle étude suggère que les femmes souffrant d'obésité sévère qui subissent un pontage gastrique pour perdre du poids avant de devenir enceintes risquent moins d'avoir des anomalies congénitales que les femmes similaires qui ne subissent pas d'opération de perte de poids.

Comme indiqué dans JAMA, les chercheurs ont examiné les données de plus de 33 000 femmes ayant des antécédents d'obésité grave ayant accouché, dont 2 921 ayant subi un pontage gastrique et ayant perdu du poids avant la conception. Dans l’ensemble, 3,4% des femmes opérées ont eu des bébés avec des anomalies congénitales majeures, contre 4,9% des femmes qui n’ont pas subi d’opérations de perte de poids.

Les variations de poids et de glycémie pourraient expliquer ces résultats, a déclaré Martin Neovius, auteur principal de l'étude, de l'Institut Karolinska à Stockholm.

«L’obésité et une glycémie mal maîtrisée sont associées à un risque accru de malformations congénitales de manière liée à la dose», a déclaré Neovius par courrier électronique. «Cela signifie que plus vous êtes obèse, plus le risque de malformations congénitales est grand et plus le contrôle glycémique est mauvais, plus le risque de malformations congénitales est grand».

Dans le groupe de chirurgie, les femmes ont commencé avec un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 43,5 et un poids moyen de 122 kilogrammes (269 livres). Après la chirurgie, leur poids corporel moyen était de 82 kilogrammes (181 livres) avant la conception.

Avant le pontage gastrique, 9,7% des femmes de ce groupe prenaient des antidiabétiques sur ordonnance pour réduire leur glycémie. Mais dans les six mois précédant la conception, seulement 1,5% d’entre eux ont pris des médicaments antidiabétiques.

"Ces améliorations pourraient être le mécanisme à l'origine du risque plus faible de malformations congénitales observé", a déclaré Neovius.

Les malformations cardiaques majeures représentaient 60% des malformations congénitales chez les mères ayant subi une procédure de pontage gastrique. Aucun bébé de ce groupe n’avait de malformation du tube neural, alors qu’il y avait 20 cas de malformations du tube neural chez des femmes non opérées.

Pour cette étude, les chercheurs ont examiné les données sur les naissances uniques en Suède de 2007 à 2014.

Toutes les chirurgies de perte de poids étaient des procédures connues sous le nom de pontage gastrique de Roux-en-Y, dans lesquelles les chirurgiens divisent l'estomac pour créer une petite poche de la taille d'un œuf. Ensuite, les chirurgiens connectent la poche à l'extrémité de l'intestin grêle, de sorte que la nourriture y circule directement, en contournant l'estomac et la première partie de l'intestin grêle.

L’une des limites de l’étude est qu’elle ne contenait que des données sur les naissances vivantes et non sur les fausses couches, les interruptions de grossesse ou les mortinaissances. Il est possible que les résultats sous-estiment les malformations congénitales en excluant ces grossesses, dont certaines au moins pourraient s’être terminées parce que les bébés avaient des malformations congénitales trop graves pour leur survie.

L’obésité peut contribuer à la stérilité, a déclaré le Dr Brian Smith, codirecteur de la bourse de chirurgie mini-invasive de UC Irvine Health et chef du service de chirurgie du système de santé VA Long Beach.

«De nombreuses femmes choisissent de subir une chirurgie bariatrique pour faciliter la grossesse et / ou traiter le syndrome des ovaires polykystiques, un facteur majeur de l'infertilité», a déclaré Smith, non impliquée dans l'étude, par courrier électronique.

«Moins de malformations congénitales semblent être un autre avantage important pour la santé de la chirurgie de perte de poids (en particulier un pontage gastrique), et les femmes qui envisagent une grossesse et une chirurgie bariatrique devraient envisager de reporter leur grossesse après avoir atteint une perte de poids significative après l'opération et que leur poids soit stable», a déclaré Smith m'a dit.

Une perte de poids sans intervention chirurgicale peut également aider, cependant.

"On peut également en déduire que la perte de poids non chirurgicale PEUT avoir les mêmes avantages pour la réduction des anomalies congénitales si les femmes sont capables de contrôler leur glycémie de la même manière par le biais d'un régime alimentaire et de l'exercice physique", a ajouté Smith.

LA SOURCE: bit.ly/2VTRaGR JAMA, en ligne le 15 octobre 2019.

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