Centene accepte de payer 14 millions de dollars au Massachusetts pour les réclamations sur ordonnance de Medicaid

Le Massachusetts est devenu le dernier État à régler avec le géant de l’assurance maladie Centene Corp. sur des allégations selon lesquelles il aurait surfacturé le programme Medicaid de l’État pour les services de pharmacie, a appris KHN.

Centene, le plus grand assureur de soins gérés Medicaid du pays, paiera 14,2 millions de dollars, selon le procureur général du Massachusetts, Maura Healey. Une annonce officielle est attendue plus tard jeudi.

“Ce règlement est un résultat important dans notre travail pour protéger l’argent des contribuables et l’intégrité de notre programme MassHealth”, a déclaré Healey dans un communiqué. “Nous sommes heureux d’obtenir ces fonds pour aider à contrôler les coûts de Medicaid et garantir que les ressources de l’État sont dirigées vers les meilleures utilisations possibles dans notre système de santé.”

Centene a nié mercredi les actes répréhensibles dans le Massachusetts, comme il l’a fait dans les règlements annoncés précédemment. KHN a rapporté plus tôt ce mois-ci que Centene avait accepté en juillet de payer au Texas près de 166 millions de dollars.

“Cet accord sans faute reflète l’importance que nous accordons à la réponse à leurs préoccupations et notre engagement continu à rendre la prestation de soins de santé locale, simple et transparente”, a déclaré Centene dans un communiqué envoyé par courrier électronique à KHN. « Surtout, cela nous permet de continuer à nous concentrer sans relâche sur la fourniture de résultats de haute qualité à nos membres.

Centene fournit une assurance maladie à 15,4 millions d’inscrits à Medicaid à travers le pays en concluant des contrats avec des États pour couvrir les personnes handicapées ou appartenant à des familles à faible revenu. L’assureur basé à Saint-Louis tire environ les deux tiers de ses revenus de Medicaid, qui est financé conjointement par les contribuables de l’État et du gouvernement fédéral.

Dans de nombreux États, les compagnies d’assurance telles que Centene administrent également les médicaments sur ordonnance des inscrits à Medicaid par l’intermédiaire de ce qu’on appelle un gestionnaire de prestations pharmaceutiques. Ces gestionnaires de bénéfices agissent comme des intermédiaires entre les fabricants de médicaments et les assureurs-maladie et comme intermédiaires entre les mutuelles et les pharmacies.

La filiale CeltiCare de Centene offrait une assurance aux inscrits au Massachusetts Medicaid jusqu’à ce que l’État commence à remanier son programme. Centene a également administré les prestations pharmaceutiques du programme Medicaid de l’État, MassHealth, selon le bureau du procureur général.

Un examen effectué par le bureau de Healey a révélé “des irrégularités dans la tarification et la déclaration des prestations et services pharmaceutiques” par le responsable des prestations pharmaceutiques de Centene, Envolve Pharmacy Solutions, selon son communiqué.

Plusieurs États se sont installés avec l’activité de gestionnaire de pharmacie de Centene sur des allégations selon lesquelles il aurait surfacturé leurs programmes Medicaid pour les médicaments sur ordonnance et les services de pharmacie. Mais le nombre total d’États n’est pas connu du public car de nombreuses négociations de règlement se déroulent à huis clos. Certains États, comme la Californie, ont enquêté sur la société, a rapporté KHN pour la première fois en avril.

Avant l’accord du Massachusetts, Centene avait réglé avec l’Arkansas, l’Illinois, le Kansas, le Mississippi, le New Hampshire, le Nouveau-Mexique, l’Ohio, le Texas et Washington pour un total de 475 millions de dollars, selon les communiqués de presse et les documents de règlement des procureurs généraux de ces États. Le règlement du Massachusetts, qui a été signé le 23 septembre, porte le total du règlement des services pharmaceutiques de Centene à au moins 489 millions de dollars. D’autres États ont également réglé avec Centene, mais les montants des règlements – et les États eux-mêmes – n’ont pas été rendus publics.

Centene a mis de côté 1,25 milliard de dollars en 2021 pour résoudre les règlements des gestionnaires de prestations pharmaceutiques dans les «États touchés», selon un Dépôt de juillet avec la Securities and Exchange Commission des États-Unis qui n’a pas précisé le nombre d’États.

La Floride et la Caroline du Sud ont signé des accords juridiques avec une société basée au Mississippi, Liston & Deas, qui a représenté d’autres États dans leurs enquêtes sur les avantages pharmaceutiques de Centene.

Les gestionnaires de prestations pharmaceutiques en général ont fait l’objet d’un examen et de critiques de plus en plus minutieux. La Commission fédérale du commerce annoncé en juin qu’il lançait une enquête sur l’industrie de la gestion des prestations pharmaceutiques et son impact sur l’accès des consommateurs aux médicaments sur ordonnance et sur les coûts des médicaments.

KHN (Kaiser Health News) est une salle de presse nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé. Avec l’analyse des politiques et les sondages, KHN est l’un des trois principaux programmes d’exploitation de KFF (Fondation de la famille Kaiser). KFF est une organisation à but non lucratif dotée fournissant des informations sur les problèmes de santé à la nation.

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