En utilisant la réponse chronotrope comme référence, les auteurs de l’étude du Japon ont étudié l’influence potentielle de la fréquence cardiaque induite par l’exercice sur la réserve de débit cardiaque et la capacité d’exercice parmi une cohorte de patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF).
Ni la capacité d’effort ni la réserve de débit cardiaque n’ont été altérées chez les patients insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection préservée (HFpEF) après une échocardiographie d’effort à vélo et une analyse des gaz expirés, malgré un temps de remplissage diastolique réduit, selon les résultats d’une étude publiée dans Journal de l’American Heart Association.
“Nous avons cherché à déterminer l’association entre la fréquence cardiaque, le temps de remplissage diastolique, l’hémodynamique et la capacité d’exercice dans HFpEF”, ont écrit les auteurs.
Les 173 participants à l’étude ont été divisés en 2 groupes : 66 étaient dans le groupe qui avait HFpEF et 107 étaient dans la cohorte non-HF. Ils ont subi une cardiographie d’effort au laboratoire d’échocardiographie de l’hôpital universitaire de Gunma, Maebashi, Japon, entre octobre 2019 et septembre 2021. L’épreuve d’effort consistait en des incréments de 20 W de 3 minutes chacun jusqu’à l’épuisement signalé par le sujet. Les participants du groupe témoin ne pouvaient pas avoir de cause cardiaque de dyspnée.
La charge de travail maximale médiane globale de l’exercice était inférieure de 33 % dans la cohorte HFpEF par rapport au groupe témoin, à 40 (intervalle, 40-60) par rapport à 60 (intervalle, 40-80) et la durée moyenne de l’exercice était 13 % plus courte, à 532 (178 ) contre 614 (196) secondes. Cependant, les rapports d’échange respiratoire moyens étaient similaires : 1,12 (0,15) contre 1,10 (0,17), respectivement. De plus, en tenant compte de la charge de travail effectuée, les scores médians d’effort et de dyspnée étaient plus élevés dans la cohorte HFpEF par rapport au groupe témoin : 0,32 (intervalle, 0,25-0,43) vs 0,25 (intervalle, 0,20-0,32) et 0,13 (intervalle, 0,08-0,18) vs 0,09 (plage, 0,05-0,13), respectivement.
Les patients de la cohorte HFpEF étaient plus âgés que les témoins (moyenne [SD] âge, 74 [8] contre 63 [13] ans), avait un taux d’hypertension plus élevé (83 % contre 66 %), avait quadruplé le taux d’utilisation des β-bloquants (33 % contre 7 %), et avait un taux de filtration glomérulaire estimé réduit (63 % [23] contre 67 [21] mL/min/1,73 m2). De plus, leurs ondes E et A moyennes initiales étaient élevées par rapport au groupe témoin :
- Onde électronique : 74 (26) contre 63 (16) cm/s
- Onde A : 91 (27) contre 76 (21) cm/s
Sur une échelle de 0 à 60 W, le temps de chevauchement augmentait continuellement pour les deux groupes parallèlement à une augmentation de la fréquence cardiaque, les nombres du groupe témoin étant légèrement supérieurs à ceux du groupe HFpEF à tous les points (0, 20, 40, 60 W). Cette augmentation du temps de chevauchement indiquait un temps de remplissage diastolique plus court.
À son tour, pendant l’exercice de pointe, la fréquence cardiaque plus élevée dans les deux groupes avait une corrélation positive avec un débit cardiaque plus élevé (r = 0,51 ; P < 0,0001) et consommation d'oxygène (r = 0,50 ; P < .0001). De plus, le temps de remplissage diastolique raccourci avait une corrélation positive avec un débit cardiaque plus élevé (r = 0,47 ; P < 0,0001), ainsi que la consommation maximale d'oxygène (r = 0,38 ; P = 0,007).
Il y avait aussi une relation positive observée entre un temps de chevauchement plus long et la vitesse A mitrale (r = 0,53 ; P < 0,0001) et contrainte de la pompe de surpression auriculaire gauche (r = 0,42 ; P < .0001).
“Ces données suggèrent que le raccourcissement de l’intervalle de remplissage diastolique en même temps que l’augmentation de la fréquence cardiaque pendant l’exercice ne limite pas la réserve de débit cardiaque ou la capacité d’exercice chez les patients atteints de HFpEF”, ont écrit les auteurs. “Nos données indiquent un mécanisme compensatoire pour la réduction de la période de remplissage diastolique en améliorant la fonction contractile auriculaire gauche.”
Ils notent également que parce que des recherches récentes indiquent que les β-bloquants peuvent aggraver la réponse chronotrope à l’exercice limitant le débit cardiaque et augmenter le stress de la paroi ventriculaire gauche, la possibilité d’arrêter leur utilisation chez les patients ayant une capacité d’exercice réduite et une incompétence chronotrope devrait être étudiée.
“D’autres études sont nécessaires pour faire progresser notre compréhension des mécanismes physiopathologiques sous-jacents et pour explorer le traitement optimal de ce syndrome”, ont-ils conclu.
Référence
Kagami K, Obokata M, Harada T, et al. Temps de remplissage diastolique, réponse chronotrope et capacité d’effort dans l’insuffisance cardiaque et fraction d’éjection préservée avec rythme sinusal. J Am Heart Assoc. Publié en ligne le 29 juin 2022. doi:10.1161/JAHA.121.026009
