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Biomarqueurs de risque CV provisoirement identifiés dans la maladie psoriasique

Le risque d’événements cardiovasculaires chez les patients atteints de maladie psoriasique augmente avec des niveaux plus élevés de deux biomarqueurs cardiaques d’une manière indépendante du risque calculé par le score de risque de Framingham (FRS), a montré une étude de cohorte longitudinale. Mais les chercheurs qui ont mené l’étude notent qu’aucun des deux biomarqueurs identifiés dans l’étude ― la troponine cardiaque I (cTnI) et le peptide natriurétique de type pro-cerveau N-terminal (NT-proBNP) ― n’a conduit à une amélioration des performances prédictives lorsqu’ils sont combinés avec le FRS, malgré leur association avec le fardeau de la plaque carotidienne.

Psoriasis et rhumatisme psoriasique sont tous deux associés à un risque accru de morbidité et de mortalité cardiovasculaires, en partie à cause de l’inflammation systémique qui conduit à l’athérogenèse. Mesures de risque cardiovasculaire tels que le FRS reposent sur des mesures traditionnelles du risque cardiovasculaire et sont donc susceptibles de sous-estimer le risque d’événement cardiovasculaire des personnes atteintes de maladie psoriasique, selon les auteurs de la nouvelle étude, publié en ligne dans Arthrite et rhumatologie. L’effort a été mené par Keith Colaço, MSc, Lihi Eder, M.D., Ph.D.et d’autres chercheurs affiliés à l’Université de Toronto.


Dr Philippe Mease

“Nous avons désespérément besoin de progrès scientifiques sur les biomarqueurs dans le rhumatisme psoriasique pour une variété de lieux d’orientation : comment choisir un médicament avec plus de précision pour le patient en face de nous – c’est-à-dire, devenir plus comme des oncologues qui utilisent des biomarqueurs pour choisir le meilleur traitement ou combinaison. C’est un besoin important. Un deuxième besoin important est de savoir comment guider les cliniciens concernant la prédiction des risques pour des choses comme l’activité persistante et grave de la maladie, les dommages structurels progressifs de la maladie et, dans ce cas, la prédiction d’une comorbidité très courante qui survient dans [psoriasis and] patients atteints de rhumatisme psoriasique », Philip Mease, M.D.Raconté Actualités médicales Medscape lorsqu’on lui a demandé de commenter l’étude.

De tels biomarqueurs pourraient aider à conseiller les patients, selon Mease, directeur de la recherche en rhumatologie au Centre médical suédois / Providence St. Joseph Health et professeur clinicien à l’Université de Washington, tous deux à Seattle. Certains patients peuvent avoir du mal à obtenir des conseils pour perdre du poids ou adopter des mesures de style de vie pour limiter le risque cardiovasculaire, et des prévisions de risque plus précises peuvent servir de motivation supplémentaire. “Il se pourrait bien que si vous avez un biomarqueur qui prédit avec précision un cataclysme à venir, cela vous amènera à redoubler d’efforts pour faire tout ce qu’il faut pour réduire le risque cardiovasculaire”, a-t-il déclaré.

La cTnI et le NT-proBNP ont été associés à un risque cardiovasculaire accru dans la population générale, mais peu de travaux ont été réalisés dans le contexte des maladies rhumatologiques.

Les chercheurs ont analysé les données de 358 patients vus à l’Université de Toronto. Le suivi moyen était de 3,69 ans. Après ajustement sur les facteurs de risque CV, traitement hypolipidémiant et créatinine niveaux, il y avait une association entre les niveaux de cTnI et la surface totale de la plaque carotide (coefficient β ajusté, 0,21 ; IC à 95 %, 0 – 0,41), mais pas pour les niveaux de NT-proBNP.

Athérosclérose a progressé chez 89 participants dans l’ensemble, mais l’ajustement multivarié n’a révélé aucune relation significative entre la progression et les niveaux de cTnI ou de NT-proBNP.

Séparément, les chercheurs ont analysé 1000 personnes atteintes d’arthrite psoriasique (n = 648) ou atteintes de psoriasis et sans arthrite (n = 352) qu’ils ont suivies pendant une moyenne de 7,1 ans après que les patients aient subi une évaluation de 2002 à 2019. Après ajustement pour FRS, il y avait une association entre le risque d’événement cardiovasculaire et chaque augmentation d’un écart type des deux cTnI (hazard ratio [HR], 3,02 ; IC à 95 %, 1,12 – 8,16) et NT-proBNP (HR, 2,02 ; IC à 95 %, 1,28 – 3,18).

La combinaison des deux biomarqueurs avec le FRS prédisait un risque CV plus élevé (RR, 1,91 ; IC à 95 %, 1,23 – 2,97). Aucun des deux biomarqueurs n’a fait de différence statistiquement significative dans la modification de la prédiction du risque CV lorsqu’il a été ajouté individuellement au FRS, bien que la cTnI ait eu tendance à être significative (HR, 2,60 ; IC à 95 %, 0,98 – 6,87).

Au lieu du fardeau de la plaque carotide, Mease aurait aimé voir les auteurs évaluer les scores de calcium dans les artères coronaires mesurés par CT. “J’aurais aimé voir les chercheurs utiliser cela en plus de l’évaluation de la plaque carotidienne, pour voir ce que cela nous montrerait sur ces patients”, a-t-il déclaré.

Seul un petit nombre de patients ont subi des événements CV au cours de la période d’étude, ce qui nécessitera probablement de mener des études plus importantes pour identifier une relation claire. “Vous avez besoin d’une étude de type registre avec probablement plusieurs centaines, voire des milliers de patients afin de déterminer si l’ajout de troponine pourrait être utile ou non à ce que nous mesurons généralement avec les patients lorsque nous essayons d’évaluer leur risque”, a déclaré Mease.

L’étude a été financée en partie par la National Psoriasis Foundation et la Arthritis Society. Les chercheurs individuels ont reçu du soutien de diverses sources, notamment le Enid Walker Estate, le Women’s College Research Institute, la Société de l’arthrite, la National Psoriasis Foundation, la Fondation Edward Dunlop, le ministère des Sciences et de l’Innovation de l’Ontario et une chaire de recherche Pfizer. Décerner. Certains des chercheurs ont des relations financières avec des sociétés pharmaceutiques qui commercialisent des médicaments pour le psoriasis et l’arthrite psoriasique.

Arthrite Rheumatol. Publié en ligne le 8 mars 2022. Abstrait

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