République Dominicaine : Vers une Assurance Maladie Familiale Plus Équitable avec un Financement Par Habitant Différencié

Santo domingo, République Dominicaine – L’assurance maladie familiale (SFS) pourrait bientôt connaître des changements significatifs. La Surintendance des Risques de Santé et de Travail (Sisalril) avance sur une proposition visant à instaurer un modèle de financement par habitant différencié. L’objectif principal est d’assurer une plus grande équité et la durabilité du système.

Un Financement Adapté aux Besoins de Chacun

L’idée centrale de cette initiative est d’allouer des ressources aux Administrateurs de Risques de Santé (ARS) en tenant compte du profil de risque de leurs affiliés. Des variables comme l’âge et le sexe seraient prises en compte. Cela permettrait de mieux répondre aux dépenses de santé prévisibles.

En d’autres termes, les ARS qui prennent en charge des populations à risques plus élevés, comme les personnes âgées ou les femmes en âge de procréer, recevraient un financement adapté à leurs besoins spécifiques. Ce système vise à garantir une couverture plus adéquate pour tous.

Un Système Plus Juste et Plus efficace

Des études techniques menées par le Conseil National de la Sécurité Sociale (CNSS) ont révélé des disparités importantes dans les coûts des soins de santé.Par exemple, les soins médicaux pour une femme de plus de 50 ans peuvent coûter jusqu’à trois fois le montant actuel par habitant (1 683,22 RD$).À l’inverse, un homme de 20 ans pourrait n’en nécessiter qu’environ 37 %.

Cette redistribution des fonds SFS permettrait de renforcer le régime contributif. Elle garantirait une meilleure couverture pour tous les affiliés, sans modifier les accords de paiement entre les ARS et les prestataires de services de santé (PSS), ni les engagements contractuels existants.

Mise en Œuvre Progressive et Concertation

La proposition prévoit une mise en œuvre progressive sur une période de 18 mois. cela donnera aux ARS le temps de s’adapter de manière ordonnée à ce nouveau modèle. “plus qu’un simple ajustement technique, ce modèle représente un pacte social et une forme de justice pour prioriser ceux qui en ont le plus besoin”, a déclaré le surintendant Miguel Ceara Hatton.

Il a également souligné que le succès de cette initiative dépendra d’une mise en œuvre progressive et d’un système de surveillance garantissant la transparence et des résultats mesurables.

Base Juridique et Expériences Réussies

Le fondement juridique de ce modèle différencié par habitant se trouve à l’article 169 de la loi 87-01, qui régit le système de sécurité sociale dominicain. La Sisalril est habilitée à soumettre des propositions techniques au CNSS, l’organisme chargé de fixer les valeurs d’affiliation en fonction du risque individuel.

Une approche similaire a déjà été testée avec succès pendant la pandémie de Covid-19. Un financement différencié avait été mis en place pour couvrir les soins ambulatoires liés au virus, une mesure qui avait été bien accueillie par les acteurs du système.

Engagement envers le Dialog et la Transparence

Actuellement, la Sisalril supervise 17 ARS. Des réunions et des tables rondes ont été organisées avec ces entités pour discuter de cette proposition. L’institution réaffirme son ouverture au dialogue et son engagement envers un processus participatif et transparent. L’objectif est de préserver la viabilité financière du système sans compromettre son fonctionnement ni la qualité des services.

Récapitulatif des Changements Proposés

Ce nouveau modèle de financement par habitant différencié représente-t-il une avancée significative pour l’équité du système de santé dominicain ? Quels sont, selon vous, les défis potentiels de sa mise en œuvre ?

Avertissement : Cet article fournit des informations générales sur une proposition en cours d’étude. Il ne constitue pas un avis juridique ou médical. Pour des conseils spécifiques, veuillez consulter un professionnel qualifié.

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