Exposition prénatale à haute dose acide folique est associée à un risque plus que doublé de cancer chez les enfants de mères épilepsiesuggèrent de nouvelles données d’un registre scandinave de plus de 3 millions de grossesses.
Le risque accru de cancer n’a pas changé après avoir pris en compte d’autres facteurs pouvant expliquer le risque, comme l’utilisation de médicament anticonvulsivant (ASM).
Il n’y avait pas de risque accru de cancer chez les enfants de mères non épileptiques qui utilisaient des doses élevées. acide folique.
Les résultats de cette étude “devraient être pris en compte lorsque les risques et les avantages des suppléments d’acide folique pour les femmes atteintes d’épilepsie sont discutés et avant que des décisions concernant les recommandations de dose optimale ne soient prises”, écrivent les auteurs.
“Bien que nous pensons que l’association entre les remplissages d’ordonnances pour l’acide folique à forte dose et le cancer chez les enfants nés de mères atteintes d’épilepsie est robuste, il est important de souligner qu’il s’agit des résultats d’une seule étude”, a déclaré le premier auteur Håkon Magne Vegrim, MD, de l’Université de Bergen en Norvège, a déclaré Actualités médicales Medscape.
L’étude a été publié en ligne le 26 septembre à JAMA Neurologie.
Risques et avantages
Il est conseillé aux femmes atteintes d’épilepsie de prendre de fortes doses d’acide folique avant et pendant la grossesse en raison du risque de malformations congénitales associées à l’ASM. On ne sait pas si l’acide folique à forte dose est associé à une augmentation du risque de cancer chez l’enfant.
Pour enquêter, les chercheurs ont analysé les données des registres du Danemark, de la Norvège et de la Suède pour 3,3 millions d’enfants suivis jusqu’à un âge médian de 7,3 ans.
Parmi les 27 784 enfants nés de mères atteintes d’épilepsie, 5934 (21,4 %) ont été exposés à une forte dose d’acide folique (dose moyenne, 4,3 mg), avec 18 cas de cancer exposés par rapport à 29 cas de cancer non exposés, ce qui donne un risque relatif ajusté (aHR) de 2,7 (IC à 95 %, 1,2 – 6,3).
Le risque absolu lié à l’exposition était de 1,5 % (IC à 95 %, 0,5 % – 3,5 %) chez les enfants de mères épileptiques, contre 0,6 % (IC à 95 %, 0,3 % – 1,1 %) chez les enfants de mères épileptiques qui n’étaient pas exposées. acide folique à forte dose.
L’exposition prénatale à de fortes doses d’acide folique n’était pas associée à un risque accru de cancer chez les enfants de mères non épileptiques.
Chez les enfants de mères non épileptiques, 46 646 (1,4 %) ont été exposés à une forte dose d’acide folique (dose moyenne, 2,9 mg), avec 69 cas de cancer exposés et 4 927 cas de cancer non exposés – avec un aHR de 1,1 (IC à 95 %, 0,9 % à 1,4) et risque absolu pour 0,4 % (IC à 95 %, 0,3 % à 0,5 %).
Il n’y avait aucune association entre une ASM spécifique et le cancer infantile.
“Enlever les mères avec n’importe quelle ordonnance pour carbamazépine et le valproate n’était pas associé à l’estimation ponctuelle. Par conséquent, ces deux ASM n’étaient pas des modificateurs d’effet importants pour l’association du cancer », notent les chercheurs dans leur étude.
Ils notent également que les types de cancers infantiles les plus courants chez les enfants chez les mères épileptiques qui ont pris de l’acide folique à forte dose ne différaient pas de la distribution dans la population générale.
“Nous devons acquérir plus de connaissances sur les mécanismes potentiels derrière l’acide folique à forte dose et le cancer infantile, et il est important d’identifier la dose optimale pour équilibrer les risques et les avantages – et si la supplémentation en acide folique devrait être plus individualisée, en fonction de facteurs tels que le taux sérique de folate et le type de médicament anticonvulsivant utilisé », a déclaré Vegrim.
Changer de pratique ?
Pesant sur l’étude pour Actualités médicales MedscapeElizabeth E. Gerard, MD, directrice du Women with Epilepsy Program et professeure agrégée de neurologie à la Northwestern University de Chicago, a déclaré : « La supplémentation en acide folique présente des avantages connus pendant la grossesse, notamment une diminution du risque d’anomalies du tube neural dans le système digestif général. population et amélioration des résultats neurodéveloppementaux chez les enfants nés de mères avec et sans épilepsie.
“Cependant, malgré certaines directives d’experts recommandant une supplémentation en acide folique à forte dose, il existe un manque de certitude quant à la dose” juste “pour les patientes épileptiques susceptibles de tomber enceintes”, a déclaré Gerard, qui n’a pas participé à l’étude.
Gerard, membre de l’American Epilepsy Society, a noté que d’autres études épidémiologiques sur la supplémentation en acide folique et le cancer ont eu des “résultats contradictoires, donc des recherches supplémentaires sur cette association seront nécessaires. De plus, des différences dans le métabolisme du folate maternel/fœtal et les taux sanguins peuvent être un facteur important à étudier à l’avenir.
“Cela dit, cette étude devrait certainement nous amener à faire une pause et à réévaluer la pratique courante de la supplémentation en acide folique à forte dose pour les patients épileptiques qui envisagent une grossesse”, a déclaré Gerard.
L’étude a été soutenue par le NordForsk Nordic Program on Health and Welfare. Vegrim et Gerard ne signalent aucune relation financière pertinente.
JAMA Neurol. Publié en ligne le 26 septembre 2022. Texte intégral
Pour plus d’informations, suivez Medscape sur Facebook, Twitter, Instagram, Youtubeet LinkedIn
